颈椎技术 颈椎移位与颈部各结构的异常退变

颈部结构的异常退变，缘由各种原因引起的颈部生物力学紊乱。

颈部力学结构的紊乱，直接与原发或继发颈椎位置改变有关，可具体表现为颈椎序列及曲度状态的异常。

颈椎的移位具有多节段性，故有其复杂性。

多节段、整体性的椎体序列紊乱，是临床上常见的颈部生物力学异常状态。颈椎其他椎体位置及序列正常，而仅仅只是局部单一节段椎体错位的状况相对少有。

导致颈椎移位的异常力，常来源于外伤所致的间接暴力。如骶尾椎受暴力损伤时，其作用力沿脊柱直上颈部而导致颈椎的间接暴力伤害；或者直击头部之力下传至颈，以致颈椎受力而歪斜移位。骨盆旋移、胸腰椎序列紊乱，其原发或继发之力，均可沿脊柱上传至颈。

颈椎移位亦多与不良头颈姿势有关。

颈椎受力移位，引发颈椎系统局部和/或整体结构应力异常，筋骨告急，而医不识亦不能治，代偿性退变于是发生。时间既久，骨歪筋损，医仍不能治，煮蛙效应作祟，椎间盘、椎间韧带、关节突、关节面等应力结构的异常退变成为必然。

椎间盘退变，椎间高度下降，颈部结构的多米诺骨牌渐次倒下。椎间盘退变于是被视为颈椎结构系列性退变的罪魁。椎间盘冤枉，其退变虽是颈椎系统内外诸结构退变的主要原因之一，但却不能说是致退因素之源，背后的直接推手，非骨歪筋斜莫属。

退变的事实既然明了，我们便能正确对待骨质增生肥大、骨赘乃至骨桥形成，以及软组织增生、钙化、软骨化生乃至骨化等等退变性变化。

“骨正筋柔，气血以流。”人们引用此句时，常常忘却“谨和五味”实为“骨正”“筋柔”及“气血以流”之因。《内经》此语虽非直言“骨正”与“筋柔”之因果，

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然其两者之间关联的事实却是如此之确定不移。

颈椎的分路触诊

患者体位：因坐位时患者头部及脊柱体态自然，四周没有依靠及抵触，颈部状态真实，故推荐坐位触诊颈椎。

1.摸颈椎前路颈椎前路主要指颈椎横突前结节及其前方的软组织，以头长肌、颈长肌为主。

摸软组织状态：团块、肿胀、条索、结节、僵硬、紧绷等等。摸骨结构：触诊颈椎横突前结节的排列及其曲度状态。

颈椎前路触诊：患者坐位，医者立于患者身后，双手分别从患者颈部双侧前探，以食中指轻触颈椎横突前缘，从下至上，或从上至下，顺次了解颈椎双侧横突前软组织状态及双侧横突的排列状态。

2.摸颈椎横路颈椎横路主要指颈部两侧结构，包括第1～2肋骨、双侧锁骨、肩胛骨及前、中、后斜角肌等软硬结构。

颈椎横路的两侧结构加上后面的第1、2胸椎和前面的胸骨，共同构成了颈椎的基座。

颈椎横路触诊：患者取坐位，医者站立其身后。

医者双手手掌分别搭于患者两侧肩部，双手食指分别推触双侧锁骨，了解锁骨的位置及肩锁关节状态；双手拇指推触双肩胛骨之肩胛冈、内上角及内侧緣，了解肩胛骨的位置状态｡然后用双手拇指从两侧推触7及胸1棘突两侧，了解其有无旋转，并用双手食指从胸骨柄两侧触摸第1、2肋的前端，进而了解第1、2肋的位置状态。最后双手食指分别从两侧摸同侧前中后斜角肌及其肋骨附着处，了解其张力状态。

3.摸颈椎后路颈椎后路指颈椎棘突及其旁侧、棘突间、棘突上及关节突关节等部位的软硬结构。

颈椎后路触诊：患者坐位，医者立于患者身体左侧，左手（辅助手）扶持患者额头，右手（操作手）以拇指和食中指同时分别轻拿颈椎双侧关节突关节块后外侧进行触诊。顺序可从颈胸结合部开始，逐渐向上到枕寰枢，再向下到下段颈椎；或从枕寰枢开始，从上向下至颈胸结合部，了解颈椎序列及曲度状况。摸颈椎曲度：

·摸枕寰枢的位置状态：正常的寰椎位置在双侧乳突的稍前下方。

·摸颈椎曲度：减小或消失，颈椎僵直；或颈椎曲度增大；或颈椎曲度反张；或颈椎曲度复合型异常，如上弯下弓、上弓下弯、上直下弯等各种不同的异常复合形态。

4.摸纵路触摸从骨盆一路向上直至颈部的全脊柱及其附属软硬结构的状态。

5.摸上路在颈部手法中所言的“上路”，指位居颈部之上的头颅结构“摸上路”，即是触摸头颅部颅面各骨的位置状态，亦即颅面骨触诊。

本触诊之目的，以了解寰枕关节位置状态与颅面骨状态之间的关系为要。

摸上路（颅面骨触诊）方法：患者坐位，医者站立于患者身后，双手分别从两边触及患者头面部两侧，以下列顺序逐次触摸、了解患者颅面各骨的位置状态。

·摸双侧耳屏前根部：医者之两手中指分别置于患者头部两侧的耳屏前根部，比较患者双耳屏的前后、上下位置状态。本部位及其操作步骤，为患者颅面骨触诊的起始部位及步骤。

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