“东方柔性正骨”的诊疗模式

骨伤手法医学各流派依据各自不同的医学认知及理念，对患者进行各具特色的手法诊疗活动。

各流派手法医疗的理念，既有涉及传统医学的，也有涉及现代医学的，更有对病因病机观点各异的特殊看法。手法医学诊疗模式的发展，既有趋向于深入发掘传统优秀医学的方向，更有希冀完全融入现代医学体系的模式，力求古今东西相结合亦为大势所趋、人心所向。

手法医学诊疗的出发点与主要对象可以是人体组织结构，如骨结构、脏器组织、血管、神经等，也可以是阴阳、表里、寒热、虚实等朴素的哲学性思辨素材与结果，更有经络腧穴系统，以及宇宙与人体全息信息的发现及探索，不一而足。

中医思辨模式下传统辨证的诊断结果，难以与针对有形结构进行操作的手法疗法相结合，这是传统中医推拿、中医正骨等手法医学发展的困境之一。八纲、气血津液、卫气营血等辨证方法及结果，无法对应地规范推拿与正骨操作的形式与内容，这不能不说是中医学的遗憾。

传统正骨疗法是以中医朴素的解剖认知为依据而施行的徒手医疗技术。

小儿推拿和循经点穴推拿，虽然都是在中医经络腧穴理论指导下的手法医疗技术，但这两者对经络腧穴的认知理论却是完全不同的。

不同医学系统的手法疗法由于其理论依据与作用目标、作用方式、作用过程均有不同，故其诊疗模式也就各有千秋。

柔性正骨“三辨论治”

“东方柔性正骨疗法”总诀言：“证构病辨，药辅手到。”

“东方柔性正骨疗法”依据临证需要及柔性正骨技术本身的特点，主张以“辨构论治”为核心，并与中医“辨证论治”、西医“辨病论治”相结合.通过“三辨论治”诊疗疾病。

1.辨构论治“辨构论治”是运用人体生物力学原理对构成人体的骨、软组织、脏器等物质结构的力学状态进行分析，发现紊乱的力学结构所在，从而诊断出疾病的力学结构性病因，然后采用相应的手法纠正之而达成治疗目标的一种诊断与治疗模式。

（1）“辨构论治”的内容：“东方柔性正骨疗法”从三个主要方向进行“辨构论治”。

首先是对构成人体筋骨系统的物质结构状态进行“辨构论治”。

人体筋骨系统，包括人体空间结构的构成系统和人体运动系统两个方面。

构成人体筋骨系统的物质，包括骨、软骨、椎间盘、肌肉、肌腱、韧带、筋膜等有形结构。对这些结构进行观察、分析，了解是否存在着形态及构成物质的变化异常，如骨折、畸形、变异、结构增生肥大、骨质被侵蚀破坏、骨结构坏死塌陷、骨质疏松、关节融合、软组织肿胀、撕裂、断裂，以及钙化、软骨化生、骨化等等，强调病理状态的实证及存在。当下的西医学在这个部分已经有了长足的进步和发展。

其次，是对组织器官所在之结构空间的力学状态进行观察与分析。筋骨结构的位置与序列状态变化对相应空间的形态、大小及稳定性等方面均会产生直接影响，并由于空间的变化而导致空间内组织器官的结构形态与功能发生异常。这个部分，是“东方柔性正骨疗法”辨构论治的主体内容之一。可能受影响的人体结构空间内的组织器官，将涉及人体几乎所有内脏器官与系统性功能结构。

筋骨架构本身的问题，包括结构的空间位置、骨结构序列（线位对合）、脊柱曲度、关节间压力大小与分布、软组织的分布及其张力状态等方面。而筋骨架构异常对结构空间的影响，涉及人体结构的通道空间和体腔空间两大方面。

这个部分，是传统骨伤手法医学重点研究与探索，并有机会发挥自身疗法特点的医学方向。

其三，是对人体运动系统的功能状态进行观察、分析，了解运动系统构成结构的力学状态与其功能状态之间的相互关系。强调结构系统的力学效能及其稳定性。

人体生物力学结构紊乱的证据，以症状为线索，借助手法触诊、体征表现与特殊试验检查、影像诊断等具体诊断方法而获得。

“辨构论治”对疾病或症状的深入分析与治疗过程，牢牢地抓住人体结构的生物力学理论、脊柱与神经病因理论等当代医学理论，通过望、闻、问、切等诊查手段，针对具体的结构对象与以物理性力学变化为主的病理过程进行观察、分析，把握住特定的大类手法适应病变具体的病因、过程与结果，并以手法的物理性力学作用整复之。

（2）“辨构”的方法特点：“辨构论治”诊断资料的收集，仍然是通过望、闻、问、切四诊来完成。四诊中，问诊是医疗诊断过程中的主体程序之一，正骨疗法也不例外。除此以外，“东方柔性正骨疗法”根据其所适应疾病的病理表现及其临床特点，重视通过望诊、切诊来采集患者体征资料。

在望诊方面，除了常规的望神态、望面色、望舌质舌苔、望体质、望皮肉筋骨病损状态等以外，还需要注意观察患者肢体的外表形态特点、行动时的肢体动态特点与其功能表现等，司外揣内，为“辨构”提供依据。

经验丰富的骨伤医师常常可以通过对被观察者（患者）进行上述方面的望诊观察，发现其特征性肢体形态与动作行为表现，进而得出相关病情的初步诊断印象。

《难经》曰：“望而知之谓之神。”注重并习惯于望诊观察，见微知著，是骨伤手法医师临床诊疗技能提升的重要方面。

尽管如此，强调“四诊合参”终究是临证诊疗的主导方向及客观要求。

切诊的主体，除了切脉诊查以外，在正骨疗法中，筋骨结构的手法触诊将是重要的、主体性的切诊内容。这个部分，在后面的“柔性正骨侧重的诊断方法”一节中将有详述。

（3）辨构与解剖：解剖是辨构的基础，但解剖不等同于辨构。

解剖描述的是静态的结构形态、分布及其位置关系，辨构观察的是动态的结构分布及其空间互动关系。辨构的主要内容除了涉及人体筋骨本身的物质结构之外，更是基于功能解剖学，深入探究筋骨力学结构对人体相关功能产生的生理与病理影响。

（4）同病异治与异病同治：同病异治与异病同治，是中医学“辨证论治”的临床特色之一。这一特色，在以“辨构论治”为特色的“东方柔性正骨疗法”中同样得到充分体现。

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