细目三：胃：

胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。

胃除具有受纳食物、分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。

一、胃的形态和分部：

(一）胃的形态：

胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。

成年人胃容量约为3000ml，空虚时可缩成管状。

胃有上下两口、前后两壁、大小两弯。

上口为入口称贲门，与食管相接；

下口为出口称幽门，与十二指肠相连。

胃前壁朝向前上方；

胃后壁朝向后下方。

胃的右上缘为凹缘，称为胃小弯，

其最低点弯曲成角状，叫角切迹；

胃的左下缘为凸缘，称为胃大弯。

(二）胃的分部：

胃可分为四部分。

靠近贲门的部分叫贲门部；

贲门平面以上，向左上方膨出的部分称为胃底；

胃的中间大部分称为胃体；

在角切迹至幽门之间的部分称幽门部。

幽门部紧接幽门而呈管状的部分称为幽门管；

幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分，称为幽门窦。

胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位。

二、胃的位置：

胃在中等充盈时，其大部位于左季肋区，小部位于腹上区。

贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。

当胃特别充盈时，胃大弯可降至脐以下。

胃前壁的右侧贴于肝左叶下面；

左侧则被膈和左肋弓所掩盖；

剑突下，胃中间部分直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。

胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。

胃底与膈、脾相贴。胃大弯的后下方有横结肠横过。

三、胃壁的构造：

胃壁由四层结构构成，即黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。

胃黏膜呈淡红色，有丰富的胃腺。

胃空虚时，黏膜形成许多不规则的皱襞；充盈时则皱襞减少或展平。

在胃小弯处皱襞多为纵行，约4至5条；

在贲门和幽门附近的皱襞则呈放射状排列；

在幽门括约肌内表面的黏膜向内形成环状皱襞，称幽门瓣，有阻止胃内容物进入十二指肠的功能。

胃黏膜下层富含血管、淋巴管和神经丛。

胃的肌层比较发达，由内斜、中环、外纵三层平滑肌构成。

在幽门处环形肌特别增厚，形成幽门括约肌。

胃的外膜为浆膜。

四、食物在胃内的消化：

(一）胃液的成分及其作用：

胃液主要是由胃腺分泌的无色透明、酸性液体，pH值为0.9至1.5。

正常成年人每日分泌胃液1.5至2.5L。

胃液的成分包括盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子，以及钠、钾、氯等。

1.盐酸：

盐酸由胃腺壁细胞分泌，又称胃酸。

盐酸的作用：

①激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶发挥作用提供适宜的酸性环境；

②使食物中的蛋白质变性而易于水解；

③可杀死进入胃内的细菌；

④进入小肠后，可促进胰液、肠液和胆汁的分泌；

⑤盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。

胃酸分泌过少或缺乏时，胃内细菌容易生长，可引起腹胀、腹痛和嗳气等消化不良症状。

胃酸分泌过多，有可能侵蚀胃和十二指肠黏膜，产生溃疡。

胃黏膜能防止氢离子由胃腔侵入黏膜内，亦能防止钠离子从黏膜内向胃腔扩散。

这种作用称为胃黏膜屏障。

浓度较高的酒精、醋酸、胆酸和阿司匹林等，与胃黏膜接触一定时间后，可破坏这种屏障。这将导致盐酸、胃蛋白酶原分泌增多以及组胺的释放，从而引起胃黏膜肿胀、出血、溃疡等。

2.胃蛋白酶原：

胃蛋白酶原是由胃腺主细胞分泌出来的，无活性，在盐酸的激活下成为胃蛋白酶。已被激活的胃蛋白酶也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶在强酸环境中能使蛋白质水解为胨和少量多肽、氨基酸。

3.黏液：

黏液是由胃腺黏液细胞和胃黏膜上皮细胞共同分泌的，其主要成分是黏液蛋白和碳酸氢根等。黏液经分泌后覆盖在胃黏膜表面，形成一凝胶保护层，称为黏液屏障，具有润滑食物、保护胃黏膜、中和胃酸的作用。

4.内因子：

内因子是由胃底腺的壁细胞分泌的。它能够与维生素B12结合成复合物，使之不受破坏，并促进其吸收。因此，缺乏内因子时，会产生巨幼红细胞性贫血。

(二）胃的运动与排空：

1.胃的运动形式：

(1)容受性舒张：

食物刺激咽和食管，可使胃底和胃体的平滑肌反射性地舒张，称为容受性舒张。

它可降低胃内压，增大容量，以容纳和贮存食物。

(2)紧张性收缩：

胃壁平滑肌经常处于一定的收缩状态，称为紧张性收缩。

这种收缩可保持一定的胃内压及胃的正常形态和位置。

进食后，紧张性收缩逐渐增强，使胃内压增加，有助于胃的消化和排空。

(3)蠕动：

食物入胃约5分钟开始蠕动。

蠕动波从胃中部发起，一波接一波地向幽门部推进。

胃内食物在蠕动中不断被搅拌、研磨，并与胃液充分混合。

蠕动波到达幽门而且压力足够大时，就将一部分食糜排入十二指肠。

2.胃排空：

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