细目二：落枕：

落枕又名失枕，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性，冬春季发病率较高。

临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。

轻者四到五天可自愈，重者疼痛逐渐加重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。

落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。

【解剖概要】

颈部肌群主要包括胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等，其作用是主管头和颈肩部各种活动。

胸锁乳突肌位置：

斜位于颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，

在颈部形成明显的体表标志。

起点：

胸骨柄前面和锁骨的胸骨端。

止点：

颞骨的乳突。

功能：

一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩使头后伸。

斜方肌位置：

上背及中背的表层。

起点：

枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎棘突

止点：

上束

纤维：

锁骨外侧三分之一及肩

峰突；

中、下束纤维:肩胛棘上唇及尖端功能：

上束纤维：

上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及

旋转；

中束纤维:内收（缩回）肩胛骨；

下束纤维：下压肩胛骨。

远固定时，一侧肌纤维收缩，是头向同侧屈和对侧旋转;两侧肌纤维收缩，使脊柱后伸。

菱形肌位置：

斜方肌深层起点：第六、七颈椎斜方肌深层椎和第一至四胸椎棘突

止点：

肩胛骨内侧缘

功能：

近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。

远固定时，两侧肌纤维收缩，使脊柱胸段伸。

肩胛提肌位置：

位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面。

起点：

上四块颈椎的横突后结节

止点：

肩胛骨内上角。

功能：

近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。

远固定时，一侧肌纤维收缩，使头向同侧屈和轻度回旋；

两侧肌纤维收缩，使颈伸。

【病因病机】

1、病因：

落枕多由睡眠时枕头不适，以及躺卧姿势不良等因素，

致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下发生静力性损伤。

临床中也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使部分肌肉扭伤，发生痉挛性疼痛而致本病。

2、病机：

临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。

传统医学中本病的发生多由素体亏虚，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调，

或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭，致使气血凝滞，筋肉不舒，经络痹阻，不通则痛，故而拘急疼痛。

【临床表现】

1、病史：

患者多有睡眠时枕头不适，躺卧姿势不良，夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭等病史。

少数患者有颈部突然扭转或肩扛重物史。

2、症状：

(1)、疼痛：颈部疼痛，动则痛甚。

(2)、活动受限：颈部活动明显受限，如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动。

颈部呈僵硬态，颈项相对固定在某一体位，某些患者用一手扶持颈项部，以减少颈部活动，缓解症状，

强行使之活动，则可加重症状。

(3)、肌痉挛伴压痛：

胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛；

斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；

肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。

【诊断要点】

1、多因睡眠姿势不良或感受风寒所致，也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物史所致。

2、急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

3、在胸锁乳突肌紧张处可触及肿块和条索状改变。

4、患者颈部活动受限明显，患侧常有颈肌痉挛，在胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处有压痛。

【鉴别诊断】

落枕是一'种急性发作的疾病，多在睡眠后出现一侧颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛，头颈活动受限。在手法治疗前应与下列疾病进行区别。

1、颈椎半脱位：

常见有寰枢关节半脱位，在在有外伤史和肩部负重史。

临床表现为颈项疼痛，颈椎旋转活动明显受限。

颈椎张口正位片示，齿状突中线与寰椎中心线不重叠，齿状突与寰椎两侧块之间的间隙不对称或一侧关节间隙消失，

齿状突偏向一侧。

2、颈型颈椎病：

反复落枕，起病缓慢，病程长。

因颈椎关节不稳而引起，常伴有颈椎骨质增生。

3、颈椎结核：

有结核病史和全身体征，如低热、消痩、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，

可拍颈椎正侧位片确诊。

【按摩治疗】

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