腰部理筋手法

1.直接理筋：患者取俯卧位或坐位，以俯卧位为主。操作：以抻筋为主，直接对腰部软组织施以抻解。

针对腰部软组织进行的抻法，是“抻筋撤力”的代表性表现。

由于腰椎骨结构深在于腰部发达的软组织下面，常不易触摸，更难以直接下手调整，所以，在手法作用于腰部时，首先作用的结构是腰部竖脊肌、腰背筋膜等软组织，只有在这些软组织松解开以后，手法才能更深入一步到达骨面。

腰背部竖脊肌、腰背筋膜等软组织松解后，对于腰椎椎间压力的减轻有着直接且重要的现实意义。

操作时，“三指抻壁分层进”，分别用双手的食、中、无名三指吸定腰部两侧目标软组织，感觉指下部位，分层次进行抻筋操作。

2.间接理筋：间接理筋即调骨松筋。

充分利用腰部软硬结构间的密切联系及其相互作用规律，策略性地、柔性地达成理筋操作目标。

在对骨盆结构进行精细化调整后，腰部软组织即刻会有很好的松解表现，由僵硬紧绷变为松软如棉，其间并没有进行软组织操作，因而常常令人惊讶不已。

肋笼及股骨的调整步骤也是腰臀及背部间接松筋的重要操作内容。

腰部正骨及理筋手法的操作技巧

【病案一】

辛某，男，36岁。右侧腰臀部及下肢后侧疼痛麻木半年、加重1个月，咳嗽或打喷嚏时右下肢放射痛，坐久、站久或行走稍久则右侧腰腿痛加重。二便正常。

查：右下肢直腿抬高及加强试验（+），L4、L5逆时针旋转，腰骶右侧棘突旁压痛（+），右侧梨状肌压痛（+），右侧髂骨后下错位并骨盆整体逆时针旋移。

MRI显示：L3—S1椎间盘超大突出，突出物的直径超过中央椎管1/2。

手法治疗：端盆法及指推法纠正骨盆旋移，抻法松解腰部竖脊肌，指推法及掌压法纠正紊乱的腰骶序列，抻法松解坐骨神经出口处软组织。

结果：治疗3次后，右臀部及下肢症状显著改善，治疗8次后所有症状基本消失。

【病案二】

80岁邢老太，右臀及右下肢外侧酸麻痛反复10余年，须拄杖方可蹒跚行动，走约5分钟整个右脚即麻木而无法行走，坐下才能缓解。老太10年前曾接受腰椎间盘手术。

查：右下肢直腿抬高试验（+），尾骶椎变形，腰椎序列严重紊乱，腰骶部凹陷，双侧髂骨向上移位，双股骨外旋，双足弓扁平。

印象：腰椎管狭窄症。

手法治疗：端盆法和指推法纠正骨盆旋移，指推法和掌压法纠正腰骶椎序列紊乱，抻法松解腰骶部两侧竖脊肌，掌压法松解腰骶内外韧带及椎旁小肌群，指推法纠正股骨外旋并稍增大足弓。

结果：接受柔性正骨治疗到第9次时，右臀及右下肢酸痛麻痹、右脚麻木已基本消失，在家里行动不用拄杖了。至第12次复诊时，除了走长一些时间右脚稍有沉重感外，余无不适。

【病案三】

徐老太，65岁，以腰痛伴右下肢外侧酸痛4个月就诊。右下肢酸痛在行走约5分钟出现，愈行则酸痛愈甚，必须坐下或蹲下才能缓解。

X线片显示：L。接近二度滑脱，腰椎向左侧弯伴顺时针旋转。

查：骨盆整体仰角较大并向顺时针方向旋移，右侧髂骨后下移位，腰椎向左侧弯，L4呈阶梯状改变。

印象：腰椎滑脱综合征。

手法治疗：端盆法及指推法纠正骨盆旋移，指推法纠正腰椎及骶椎旋转移位，掌压震动L4、L5及胸腰结合部，增大颈曲。

结果：经过10余次手法治疗后，诸症悉除。

1个月后，徐老太回来就诊，诉右臀部及右下肢酸痛难忍1天，症状复发。只因前1天买了2只全鸭走亲戚，抱在胸前走了两站路。

手法治疗如前，2次治疗症状即解。

【病案四】

顾女士，48岁，腰痛伴右大腿前外侧僵硬疼痛半年、加重1周，站、坐、行时间长了均会引发腰痛及右大腿疼痛，有时夜卧也会腰痛、腿痛，阴雨天尤甚。

查：骨盆整体逆时针旋移，右侧髂骨前上错位，全腰椎曲度减小并逆时针旋转，中上腰段旋转甚。腰部软组织僵硬，腰椎轻度右侧弯。右股骨外旋，右股四头肌僵硬挛缩，右髂胫束僵硬如板片、压痛（+）。

印象：腰椎横突综合征，股外侧皮神经卡压综合征。

治疗：端盆法纠正骨盆旋移，指推法调整右侧髂骨归位；抻法松解腰部软组织，指推并掌压法纠正腰椎及骶椎移位；指推法纠正股骨外旋；抻法松解股四头肌及髂胫束。

疗效：治疗2次症状即明显缓解，夜卧腰痛及腿痛消失。至第7次治疗后，腰腿所有症状基本消失。

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