细目四：月经先后无定期要点：

一、月经先后无定期的概念、病因病机：

月经周期或提前或延后7天以上，连续3个月经周期以上者，称为“月经先后无定期”，

又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。

二、病因病机：

本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。

临床常见证型有肝郁、肾虚。

（一）、肝郁：

素性抑郁，或愤怒伤肝，肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，而致月经先后无定期。

（二）、肾虚：

素体肾气不足，或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，或多产房劳、大病久病伤肾，

肾气亏损,封藏失职,冲任失调，血海蓄溢失常，以致月经先后无定期。

三、临床表现：

（一）、肝郁：

经来先后无定，经量或多或少，

经色暗红或紫红，有血块，

经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，

精神抑郁，时欲叹息，脘闷纳呆；

舌苔薄白或薄黄，脉弦。

（二）、肾虚：

经行或先或后，经量少，经色淡暗，质清稀；

腰骶酸痛，头晕耳鸣，小便频数；

舌淡，苔薄，脉细弱。

四：诊断要点：

（一）、病史：

患者有情志内伤或慢性疾病等病史。

（二）、症状：

月经周期提前或错后7天以上，并连续出现3个周期以上，

一般经期正常，经量或多或少或正常。

（三）、检查：

妇科检查：子宫大小正常或偏小。

辅助检查：B超检查、卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。

五、鉴别诊断：

崩漏：

崩漏是以月经周期、经期、经量均发生异常，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。

本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量变化不大。

六、治疗：

治则：

调理冲任气血。

肝郁者，治以疏肝解郁，理气调经；

肾虚者，治以补肾益气，养血调经。

主要穴位：

肝俞、

脾俞、

肾俞、

关元、

血海、

三阴交等穴。

主要手法：

推法、一指禅推法、

摩法、拨法、擦法、

拿法、按揉法等。

基本操作：

患者俯卧位，医生站于床的一侧。

掌推或一指禅推法作用于背部两侧膀胱经 第1侧线3-5遍；

按揉肝俞、脾俞、肾俞，每穴1-2分钟。

掌按揉背腰部及骶部3-5分钟，并轻拨腰 部两侧肌肉3-5次；

小鱼际擦两侧肾俞及腰骶部，以透热为度。

拿下肢3-5遍，以小腿为重点；按揉涌泉1-2分钟。

患者仰卧位，医生站于床的一侧。

双掌交替推腹部5-7遍；

顺时针摩小腹5分钟；

按揉中脘、关元，每穴1-2分钟。

掌揉大腿内侧、小腿内外侧；

按揉血海、足三里、三阴交，每穴1-2分钟。

患者端坐位，医生站其后侧。

拿颈项及肩部3-5遍，拿肩井5-7次。

辨证加减：

肝郁证：

加双掌搓摩两胁5-7遍；按揉期门、太冲各1分钟左右。

肾虚证：

加按揉肾俞、太溪各1分钟左右。

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