细目三：四诊与辨证

一、望诊：

根据妇科的特点，除常规望诊外，还应注意观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。

（一）望神形：

如头晕眼花，神疲泛恶，汗出肢冷，神志淡漠，甚至昏不知人，可见于崩漏、胎堕不全等妇科失血重证。

妇科痛证如异位妊娠、急性盆腔炎、痛经等，常伴见形体蜷曲，两手捧腹，表情痛苦、 辗转不安之态。

若见高热烦躁甚至神昏谵语多为妇科热证，如急性盆腔炎、产后发热等。

妊娠晚期或产时、产后突发手足搐搦、全身强直、双目上视、昏不知人或四肢抽搐、项背强直、角弓反张等多为妇科痉证，如子痫、产后痉病。

（二）望面色：

面色淡白无华，多属血虚证或失血证，如月经过多、 产后出血、崩漏、墮胎等；

面色咣白，多属气虚、阳虚证。

咣白虚浮，多属阳虚水泛，可见于妊娠肿胀、经行浮肿、经行泄泻等。

面色青而紫暗，多属瘀血停滞。

面色萎黄，多属脾虚,可见月经后期、月经过少、带下、闭经等。

面赤，属实热证，可见月经先期、月经过多、经行情志异常、产后发热等证。

面色白而两颧发红，多属阴虚火旺。

面暗黑或面颊有暗斑，多属肾虚，可见闭经、绝经前后诸证、崩漏、滑胎、不孕症等。

(三） 望唇舌：

包括望口唇、望舌质、望舌苔。

1. 望口唇：

口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。

唇色红润，是脾胃健运、气血充盛的正常人的表现。

唇色淡白者，多是急性大失血，或气血两亏。

唇色淡红者，多是血虚、脾虚，或为阳虚内寒。

唇色深红，多属血热。

口唇干裂，甚或肿胀生疮，多属热毒或肝火。

口唇溃疡发于经前者，多属阴虚内热。

口唇紫暗或有瘀斑者，多属血瘀。

唇色青紫者，多属血寒。

2. 望舌质：

舌质深红者，多为血热。

舌尖红赤为心肺有火。

舌边红赤为肝胆火炽。

舌质绛红者，为热入营血。

舌色淡红，多属血虚、气虚。

舌色淡白者，多为气血两亏，或阳虚内寒。

舌质暗红者，多属气血郁滞。

舌有瘀斑紫点者，多属血瘀。

舌质青紫者，多为寒凝血瘀。

舌形胖大湿润者，多属脾虚、湿盛。

舌形痩小者，多属津亏血少。

舌形痩小色淡者，多属气血两虚。

舌形痩小色红而干者，多属阴虚血热。

舌面裂纹者，多是热邪伤阴，或血虚不荣，或脾虚湿盛。

3. 望舌苔：

舌苔的颜色，可察病变之寒热。

舌苔的厚薄，可辨邪气之深浅。

舌苔的润燥,可验津液之盛衰。

白苔主寒证、表证。

苔白薄者，多为气虚，或外感风寒。

苔白薄而滑者，多为阳虚湿浊初犯。

苔白厚腻者，多为湿浊内停，或寒湿凝滞。

黄苔主热证、里证。

苔黄薄者，多属血热轻证，或外感风热。

苔黄厚而干者,多属血热重证，或里热炽盛。

苔焦黄，或焦老芒刺者，多属热结在里。

灰苔主湿证、里证。

苔灰而润者，多属痰饮内停，或寒湿内阻。

苔灰而干，甚或黑苔者，多属热炽伤津、或阴虚火旺、或肾阴亏损。

舌绛红而干，无苔或花剥苔，多属热入营血、阴虚火炽。

(四） 望月经：

经量过多，多属血热或气虚。

经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞。

经量时多时少，多属气郁、肾虚。

经色紫红或鲜红，多属血热。

经色淡红，多属气虚、血虚。

经色紫暗，多属瘀滞。

经质稠黏，多属瘀、热。

经质稀薄，多属虚、寒。

夹紫暗血块者，多属血瘀。

(五） 望带下：

带下量多，是属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚所致，临证必当详辨。

带下色白，多属脾虚、肾虚。

带下色黄，多属湿热或湿毒。

带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒。

带质清稀，多属脾虚、肾虚。

带质稠黏，多属湿热蕴结。

(六） 望恶露：

恶露量多，色淡，质稀者，多为气虚。

色鲜红或紫红，稠黏者，多属血热。

色紫黑有块者，多为血瘀。

二、 闻诊：

闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。

（一）耳听声音：

如语音低微者，多属中气不足。

寡欢少语，时欲太息，多属肝气郁结。

声高气粗，甚或语无伦次者，多属实证、热证。

嗳气频作，或恶心呕吐者，多属胃气上逆、脾胃不和。

喘咳气急者，多属饮停心下，或肺气失宣。

(二） 鼻嗅气味：

气味腥臭，多属寒湿。

气味臭秽，多属血热或湿热蕴结。

气味恶臭难闻者，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险证。

三、 问诊

问诊主要包括：年龄，主诉，现病史，月经史，带下，婚产史，既往史，家族史，个人生活史。

（一）年龄：

青春期常因肾气未充，易导致月经疾患。

中年妇女由于胎产、哺乳，数伤于血，肝肾失养，常出现月经不调、胎前产后诸病。

老年妇女脾肾虚衰，易发生绝经前后诸证、恶性肿瘤等。

（二）主诉：

主诉应该包括两个要素，即主要病证性质和发生时间。

（三）现病史：

包括发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状等。

（四） 月经史：

了解月经初潮年龄，

末次月经日期，

末次前月经日期，

月经周期，

经行天数，

经量、经色、经质的变化，

经期前后的症状，

现在或经断前后的情况。

（五） 带下：

询问带下的量、色、质、气味等情况，

也需结合望诊、闻诊进行辨证。

（六） 婚产史：

问结婚年龄，

配偶健康情况，

孕产次数，

有无堕胎、

小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病，

避孕措施等。

(七） 既往史：

目的在于了解过去病史与现在妇科疾病的关系。

既往慢性肾病史，怀孕后可能浮肿较重。

既往高血压史，怀孕末期患子晕、子痫机会多，而且病情较重，应予重视。

严重贫血、心力衰竭、药物中毒、严重感染等，常可导致死胎、堕胎、小产。

结核病、反复刮宫，常可导致闭经。

(八） 家族史：

着重了解有无遗传性疾病、肿瘤病史等。

另外，肝炎、肺结核也有一定家族性，

与生活上的经常接触有关。

(九） 个人生活史：

包括职业，工作环境，生活习惯，嗜好，家庭情况等。

四、 切诊：

版权：

本内容由tc书屋-小tc学习原地整理，仅供学习交流使用。内容收集于互联网，如侵犯了您的权益，请与我们联系，我们将第一时间删除。