病机，即疾病发生、发展、变化的机理。它揭示了疾病发生、发展、变化以及转归的本质特点和基本规律，是临床认识疾病、诊断辨证、预防治疗疾病的依据和理论指导。

细目一：邪正盛衰：

邪正盛衰，指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。

邪气侵犯人体后，正气和邪气即相互发生作用。一方面是邪气对机体的正气起着损害作用；另一方面是正气对邪气的抗御、祛除作用。

一、邪正盛衰与虚实变化：

在疾病过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是在其不断斗争的过程中发生力量对比的消长盛衰变化。

一般地说，正气增长而旺盛，则促使邪气消退；反之，邪气增长而亢盛，则会损耗正气。

随着体内邪正的消长盛衰变化，形成了疾病的虚实病机变化。

（一）、虚实病机：

实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理变化。

即邪气的致病力强盛，而机体正气的抗病力未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显。

临床上表现为一系列病理反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。

实证，常见于外感病的初期和中期，或由于水湿、痰饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起的内伤病证。

实证较多见于体质比较壮实的患者。

如临床上外感病实证，常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症；

内伤病实证，则可见痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等各种病变。

虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理变化。

即机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，正邪斗争难以出现较剧烈的病理反应。

临床上表现为一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。

虚证，多见于素体虚弱，精气不充；

或外感病的后期，以及多种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液，正气化生无源；

或因大汗、吐泻、大出血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱，或阴阳偏衰。

临床上，虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉虚无力等正虚表现。

（二）、虚实变化：

邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且在某些病程较长、病情复杂的疾病中，还会出现虚实之间的多种变化。

主要有虚实错杂、虚实转化及虚实真假等。

1、虚实错杂：

指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理变化。

邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪久留，损伤人体正气；

或因体虚受邪，正气无力驱邪外出；

或本已正虚，又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞，

都可形成正虚邪实的虚实错杂的病理变化。

虚实错杂又有虚中夹实和实中夹虚两种情况。

(1)、虚中夹实：

指以正虚为主，又兼有实邪为患的病理变化。

如脾虚湿滞证，由于脾气不足，运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。

临床上既有属脾气虚弱的神疲肢倦、不思饮食、食后腹胀、大便溏泄等症状，

又兼见属湿滞病变的口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。

(2)、实中夹虚：

指以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。

如在外感热病发展过程中，由于热邪伤津耗气，可形成邪热炽盛、气津两伤的病证。

临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热症状，

又兼见口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等津亏气虚表现。

如果从病位来分析虚实错杂的病机，尚有表里、上下等虚实错杂证候，如表实里虚、里实表虚、上实下虚、下实上虚等。

2、虚实转化：

指在疾病过程中，邪正斗争在一定条件下所发生的由实致虚或因虚致实的病理变化。

(1)、由实转虚：

是指在疾病发展过程中，邪气盛，正气不衰，由于失治、误治，病程迁延；

或因年老体衰，不耐病邪之侵袭；

或因大汗、大吐、大泻、大出血等耗损了机体的气、血、津液，而致“精气夺则虚”的病理变化。

例如：外感热邪所致的实热证，是“邪气盛则实”，而见壮热、口渴、汗出、脉洪大等临床表现。

但可因治疗不当，日久不愈，而导致津气耗伤，引起正不敌邪、正气虚弱的“精气夺则虚”，而见肌肉消痩、面色枯白、不欲饮食、少气无力、脉细无力等症。

此时的病机，即是发生了因实致虚的变化。

(2)、因虚致实：

指由于正气虚，脏腑功能低下，无力抗邪外出，或导致气血津液等不能正常运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮、食积等实邪停留于体内的病理变化。

例如：脾气虚所致的脾失健运，本为“精气夺则虚”，但因脾的运化功能减退，不能将水谷化为精微，而致痰湿内生，日久则成痰饮，成为水湿中阻，以致“邪气盛则实”，其病机即发生因虚致实的变化。

3、虚实真假：

指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。

(1)、真实假虚：

指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。

一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致，故真实假虚又称为“大实有羸状”。

如热结胃肠的里热炽盛证，一方面有大便秘结、腹痛硬满、谵语等实热症状，同时因阳气被郁，不能四布，而见面色苍白、四肢逆冷、精神委顿等状似虚寒的假象。

再如小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等，也属此类。

(2)、真虚假实：

指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。

一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。

如脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满、疼痛（但时作时减）等假实征象。

再如老年人或大病久病之人，因气虚推动无力而出现的便秘（大便不干不硬，但排泄无力），也属此类。

二、邪正盛衰与疾病转归：

在疾病的发生、发展过程中，由于邪正双方的斗争，其力量对比在不断发生消长盛衰的变化，这种变化对疾病转归起着决定性的作用。

一般而论，正胜邪退，疾病趋向于好转和痊愈，

邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡；

若邪正力量相持不下，则疾病趋向迁延或慢性化。

版权：

本内容由tc书屋-小tc学习原地整理，仅供学习交流使用。内容收集于互联网，如侵犯了您的权益，请与我们联系，我们将第一时间删除。