细目七：踝关节扭伤：
踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤，可为单纯性扭伤或同时伴有骨、韧带、关节囊的损伤，
临床以踝关节局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍为特征的一种病证。
任何年龄均可发生，尤以青壮年多见。
【解剖概要】
踝关节是人体负重和行走的重要关节。
踝关节的正常运动和稳定，主要依赖于骨与韧带的相互调节作用。
1、解剖结构：
(1)、关节：
踝关节由距骨与胫、腓骨下端的关节面构成，其运动范围只限于前后方向，故为屈戌关节。
但与距下关节和跗间关节的活动合在一起，即成为能做旋转活动的“杵臼关节”。
(2)、韧带：
踝关节内侧有内侧副軔带（又称胫侧副軔带或三角韧带），比较坚韧，不容易撕裂；
外侧有外侧副韧带（又称腓侧副韧带），分为腓跟、腓距两支，
而腓距韧带又分前后两支，比较薄弱，容易发生扭伤或撕裂。
两组韧带可有效防止距骨和跟骨从胫骨、腓骨下端向侧方脱出。
踝关节的运动功能包括背屈和跖屈，还能做一定幅度的内翻和微小的外翻活动。
(3)、肌肉：
1) 前群：
在胫骨、腓骨、骨间膜的前面，由内向外分别是胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌，
起于胫骨、腓骨前面，
向下经伸肌支持带深面至足。
胫骨前肌止于第一楔骨内面及第一跖骨底；
姆长伸肌止于姆趾和第二节趾骨底；
趾长伸肌止于第二到五趾的二、三节跖骨底背面。
其作用是使足背伸、伸姆、伸趾，胫骨前肌还可使足内翻。
2)、外侧群：
有腓骨长肌和腓骨短肌，均起于腓骨，
腓骨长肌腱经外踝后方入足底止于第一跖骨底，
腓骨短肌止于第五跖骨底。
3)、后群：
腓肠肌以内、外侧头分别起于股骨的内、外上髁；
比目鱼肌起自胫、腓骨上端的后面，三个头汇合成小腿三头肌向下续为跟腱，
止于跟骨结节，其作用为上提足跟屈曲足指。
2、踝关节易在跖屈内翻位损伤的解剖基础：
(1)、距骨滑车前宽后窄，当踝关节处于中立位时，距骨滑车前方较宽的部位位于踝穴内；
当踝关节跖屈时，距骨滑车后方较窄的部分进入踝穴。
两者相比，前者较后者稳定，即踝关节易在跖屈位扭伤。
(2)、踝关节的外踝长、内踝短，故易造成内翻损伤。
(3)、踝关节的关节囊前后松弛，两侧紧张。
因为关节周围的韧带前后薄弱而两侧较强，其中内侧副軔带较外侧副韧带强大，故易造成内翻损伤。
【病因病机】
踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或跖屈内翻，或轻度背伸外翻发生跪跌姿势等引起。
由于踝关节极度扭曲引起韧带过牵、移位，甚至撕裂，
或其他筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，
发生局部渗出与血肿形成。
根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可分为内翻损伤和外翻损伤两种，
其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。
1、内翻位损伤：
多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓軔带损伤，距腓后軔带损伤则少见。
2、外翻位损伤：
多损伤踝部内侧的三角韧带，但由于三角韧带较坚軔，一般不易造成韧带损伤而常发生内踝的撕脱骨折。
【临床表现】
1、病史：
多因在不平路面行走，髙处跌下或跑跳时落地不稳时损伤。
2、症状：
(1)、疼痛：
伤后踝关节外侧或内侧骤然疼痛，行走或受伤关节活动时疼痛加重。
(2)、肿胀：
是损伤部位出血、组织渗出的具体表现。
肿胀多见于踝关节前外侧和足背部。
由于毛细血管破裂出血，伤后两到三日瘀血尤为明显。
(3)、跛行：
出血积聚于关节间隙或关节内有筋肉组织嵌夹，致使行走时疼痛，足跖部不敢着地，即使勉强行走，也只能以足外缘着地。
【诊断要点】
1、本病多有明显外伤史。
2、患者出现足踝部疼痛、皮下瘀肿、跛行等症状。
3、内或外踝前下方有肿胀，压痛明显；踝关节被动内翻或外翻时，疼痛加重。
4、足内翻（或）外翻试验阳性。
5、X线检查对于严重损伤病例与骨折、脱位相鉴别有意义，并可确定軔带断裂的程度。
【鉴别诊断】
本病必须与踝关节骨折进行鉴别，
踝关节骨折患者有明显外伤史，肿胀严重，疼痛剧烈，压痛主要在骨折断端，
沿小腿纵轴方向叩击足底，则断端处疼痛剧烈，
有时可闻及异常活动或骨擦音，X线检查可明确诊断。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
活血化瘀，消肿止痛。
2、经络与取穴：
以患处所在经络为主，
其中外翻损伤选取阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟、承筋、昆仑、解溪、仆参等腧穴及外踝痛点；
内翻损伤选取商丘、照海、太溪等腧穴及内踝痛点。
3、手法操作：
以左侧踝关节内翻扭伤为例。
(1)、推摩患肢：
患者仰卧位，医者取坐位。
医者一手握住患足前部，另一手全掌或大鱼际自下而上推摩患处及小腿外侧三到五遍。
(2)、滚揉理筋：
医者侧掌滚患处周围两到三分钟，
拇指缓缓用力往返推、揉患处筋肉两到三分钟。
而后在将患足逐步内翻过程中，拇指推理踝部患处一到两分钟，
以患者能够耐受为度。
(3)、拨揉腧穴：
医者用拇指拨揉阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、承筋等穴两到三分钟，以患者感觉酸胀为度。
(4)、牵摇动踝：
医者一手拇指按压患处，另一手托握足前部，
在牵引下轻轻环转摇动踝关节三到五圈，并配合做足部向内翻牵拉，
然后再做足部外翻动作。重复三到五遍。
(5)、擦摩患处：
医者用大鱼际擦摩患处及其周围，以热为度。
【注意事项】
1、伤后肿胀明显者，手法以轻柔为主。
对于靭带完全断裂，合并有撕脱性骨折或暂时性脱位的患者，均不宜推拿。
2、在手法施术时，可配合使用红花油、按摩乳等按摩递质，以增强手法治疗效果。
3、施术手法后，嘱患者抬高患侧足部，以利肿胀消退。
4、当肿胀消退，疼痛减轻，可逐渐配合踝关节的功能锻炼。
5、急性期宜冷敷，施术后可用绷带包扎患处。
急性期后可配合热敷，或配合中草药熏洗。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《伤科按摩学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。