细目八：跟痛症：
跟痛症又称足跟痛，即足跟部局限性疼痛，
是指跟骨下组织因急慢性损伤或风寒湿侵袭等因素引起的一种无菌性炎症，
临床以跟骨下肿胀、疼痛、着地行走困难为主要特征。
本病包括皮下脂肪垫损伤、跟骨骨膜炎、跟骨骨刺、跖筋膜劳损等病。
临床上该病以中老年人多见，体型肥胖妇女易患此病。
【解剖概要】
跟骨为足骨中最大者，承受人体重量的百分之五十，
近似长方形，位于距骨下方。
跟骨下的脂肪垫位于跟部皮肤深层，跟骨下滑囊位于脂肪垫深层，紧贴跟骨。
脂肪垫、滑囊具有吸收和减轻震荡的作用。
趾腱膜及足部第一层跖肌（趾展肌、趾短肌、小趾展肌）止于跟骨结节前方，
犹如軔带承担着人体的重量。
【病因病机】
本病多由慢性损伤引起，偶有外伤史。
常伴有跟骨结节部的前缘骨赘，但是跟痛的程度与骨赘大小不成正比，
而与骨赘的位置、方向有关。
足跟痛多因跟骨骨赘、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性引起。
引起跟痛症的原因虽有多种，但根本原因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。
1、脂肪垫挫伤：
由于足跟底部皮下脂肪垫挫伤而引起脂肪部分萎缩变性，致使站立和行走时足跟底疼痛。
2、跖筋膜劳损：
跖筋膜在行走时牵拉力最强，若经常从事繁重的体力劳动或在风寒湿邪侵袭下，极易引起损伤，
产生局部渗出等炎症反应，炎症产物刺激末梢神经则产生疼痛，还可促使跟骨骨赘的形成。
3、跟骨骨赘：
多发生于跟骨底面结节部分的前缘，
往往由于跖筋膜和足短肌在其附着处受到反复牵拉引起炎症，
进而逐渐导致骨赘形成。
骨赘一般不引起疼痛，只有在骨赘方向与着力点成斜角时，才会出现足跟痛。
4、跟骨结节滑嚢炎：
当承重走路时，跟骨结节滑囊因受到骨赘刺激与挤压而发生炎症，引起疼痛。
【临床表现】
1、病史：
本病多有慢性损伤史。
2、症状：
主要症状为显著的足跟疼痛，疼痛以晨起下床开始站立或走路时剧烈，
活动后减轻，但久站久行之后疼痛加重，休息后疼痛减轻。
一般疼痛可伴有足底麻胀感或紧张感，疲劳后症状加重，得热则舒，遇冷痛增。
【诊断要点】
1、多数由慢性损伤引起，发病缓慢，以四十到六十岁之间较为多见。
2、显著的足跟疼痛，久站久行之后疼痛加重，休息后疼痛减轻。
3、局部可见轻度肿胀，有明显压痛点，若跟骨基底结节的骨赘或跖腱膜炎，其压痛多在跟骨基底结节的前下方偏内侧；
若跟骨脂肪垫变性，其压痛点多在跟骨结节下方正中或偏后缘；
若跟骨粗隆结节后上方骨赘或跟腱炎、跟骨皮下滑囊炎，其压痛点多在足跟后上方，
在跟骨粗隆结节上，可触及增厚的滑囊等结节状物。
4、X线检查显示足骨骨质疏松，足跟后部及底部软组织阴影增厚，
在增厚组织下方有时可见骨皮质轻度破坏及腱止点骨赘增生，
有时还能见到骨膜增厚。
一般可见到跟骨基底结节部粗糙刺状突或骨质增生。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
舒筋通络，活血止痛。
2、经络及取穴：
以足少阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经小腿及足部循行路线为重点。
可选取阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪、照海、然谷等腧穴。
3、手法操作：
(1)、推按揉拨：
患者俯卧位，踝部前方垫枕。
医者取坐位，用一手固定足部，另一手掌由足底向上推到小腿部两到三分钟；
双手拇指或多指重叠由轻渐重缓稳地按揉足跟底面及周围痛点五到七分钟；
双手拇指重叠适度用力拨病变部位两到三分钟。
(2)、掌擦足跟：
用一手大鱼际或掌根擦足跟疼痛部位数分钟，或以透热为度。
(3)、捏拿转动：
体位同上，双手多指重叠适度用力缓稳地捏拿整个足跟部两到三分钟。
捏拿时可配合踝关节小幅度地转动，使整个足跟皮下有松动感。
(4)、滚叩痛点：
用一手固定足部，另一手定点滚足跟部痛点（或区）两到三分钟；
而后用一手掌侧或掌根由轻渐重地叩击足跟部压痛部位数十次。
(5)、按揉腧穴：
体位同上，医者用双手拇指重叠适度按揉阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、照海、然谷等穴各两到三分钟。
(6)、挤压足跟：
将膝关节适度屈曲，用双手掌跟相对用力挤压足踝部一分钟，
放松握力后，使足部有热感。
(7)、牵摇背伸足部：
患者仰卧位或俯卧位，医者立于患侧床尾。
医者用一手固定足跟部，另一手握住患足跖趾部，
在拨伸姿势下背伸摇转足部数遍，以牵拉跖筋膜；
最后用双手掌跟相对挤压数遍结束。
【注意事项】
1、急性期宜休息，减少承重，症状缓解后应减少站立和步行。
2、肥胖者，应减轻体重，以减少足跟的承重。
3、可配合中药熏洗及醋离子导入疗法。
4、宜穿软底鞋或在患足鞋内放置软垫，避免硬物挤压刺激。
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