细目七：便秘：

便秘是由于大肠传导功能失常，粪便在肠腔内停留过久，内含水分过分吸收，而致大便秘结不通、排而不爽，或排便时间间隔过长不能按时排便的一种病证。

本病是儿科临床常见的一个证候，可单独出现，有时也可继发于其他疾病的过程中。

临床可分为实秘和虚秘两大类。

单独出现便秘有两种情况：

一为习惯性便秘，与体质素禀有关，如阴虚体质多由血燥，阳虚体质多因气弱；

二是一时性便秘，其原因与饮食起居失调有关，如饮食内伤，过食辛燥，每致肠间津枯而大便不行，或生活不规律，未养成按时排便习惯等。

【病因病机】

1、实秘：

饮食不调，过食辛热厚味，以致肠胃积热，气滞不行，

或于热病后攻伐太过，耗伤津液，

或余邪留恋于内，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，

致使肠道干涩，传导失常，故大便干结难出。

2、虚秘：

禀赋不足，或后天失调，

或久病脾虚，运化无力，气血生化乏源，引起气血亏虚，

气虚则真阳亏，温煦无权，致阴邪凝滞，阳气不运，

则大肠传导无力而大便艰涩难下；

血虚则真阴亏虚，津液少而不能滋润大肠，致使大便排出困难。

【诊断要点】

大便干结或黏腻，排出不爽或困难，甚至数日排便一次。

【鉴别诊断】

本病当与肛裂、肛管闭锁、先天性巨结肠相鉴别。

1、肛裂：

排便时和排便后肛门剧烈疼痛、便秘、出血，

局部检查肛管后正中部位肛裂，由此进行鉴别。

2、肛管闭锁：

新生儿出生后无胎粪排出，腹膨胀，呕吐，检查肛门即可证实。

3、先天性巨结肠：

出生后排便延迟，有时数日无排便，伴呕吐，以后顽固性便秘和逐渐加重的腹部膨胀。

必要时进行钡灌肠X线检查，可明确部位和范围。

【辨证论治】

本病应以通调大肠为总的治疗原则。

1、实秘：

主症：

大便干结，噫气频作，

身热口臭，易怒目赤，

纳食减少，腹部胀满，小便短赤，

苔黄腻或黄燥，脉弦滑，指纹色紫。

治法：清热润肠通便。

处方：

清大肠，退六腑，顺摩腹，

拿肚角，推下七节骨。

随症配穴：

大便如羊粪球状，且数日一行者，加按揉膊阳池、揉天枢、揉龟尾、按揉足三里以畅通腑气；

身热口臭者，加清胃经、清脾经以泻胃肠热；

腹胀腹痛者，加分腹阴阳、按弦搓摩、运内八卦以行气消胀。

2、虚秘：

主症：

排便时间间隔长，便秘不畅，

或大便粪质不硬，但临厕则努挣难下，

面唇咣白，爪甲无华，形痩气怯，腹中冷痛，

喜热恶寒，四肢不温，小便清长，

舌质淡，苔薄，脉细软，指纹色淡。

治法：益气润肠通便。

处方：

清大肠，摩腹，

摩揉中脘，推下七节骨。

随症配穴：

舌红少苔，大便干，小便黄者，加补肾经、按揉膊阳池、揉上马以滋阴润燥；

大便虚挣努责者，加补脾经、揉龟尾、揉肾俞、捏脊、按揉足三里以健脾益气；

腹中冷痛，四肢不温者，加外劳宫、一窝风、推三关、拿肚角以温化寒积；

纳呆腹胀，大便不畅者，加揉肝俞、脾俞、胃俞以疏肝健脾。

【预防调护】

1、增加膳食中纤维素含量，日常可多食水果(如枣、无花果、梅脯等）、蔬菜、未经处理的谷糠、整粒稻谷和豆类（如芸豆和蚕豆）。

2、经常喝热水，每天6～8杯水为宜。

3、多进行体育锻炼，以增强腹部肌肉和盆部肌肉力量。

4、每天按时坐盆排便，养成良好的排便习惯。

5、学龄儿童要养成良好的生活习惯，精神上避免持续高度的紧张状态，学习紧张、睡眠不足均可引起便秘。

6、避免长期使用易引起便秘的药物，如葡萄糖酸钙、碳酸钙及氢氧化铝等。

7、尽量避免使用峻下药物，若经常使用会加重便秘。

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