细目五：急性腰扭伤：
急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、軔带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，
从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病证。
本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【解剖概要】
腰背部的扭伤多发生在腰舐、骶髂关节和腰背两侧竖脊肌。
腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和軔带是维持脊柱稳定的重要因素。
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。
1、浅层：
浅层主要有斜方肌和背阔肌。
2、深层：
深层包括由浅至深的竖脊肌、横突棘肌和深层短肌。
3、腰背筋膜：
腰背筋膜分浅、深两层包绕在竖脊肌周围。
其浅层贴于竖脊肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，
向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。
深层位于第十二肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横突，
向外分隔竖脊肌和腰方肌，在竖脊肌外侧缘与浅层会合，
再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。
腰背筋膜对竖脊肌起着强有力的保护和支持作用。
【病因病机】
1、病因：
(1)、急性腰部扭伤：多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。
(2)、直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所致。
(3)、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调，或突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。
2、病机：
由于外力的作用，脊柱关节发生超出正常生理活动范围的牵扯及扭转后，
其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂，致组织充血或肿胀，日久瘀肿机化形成粘连。
关节囊破裂时，伴有关节内出血、肿胀，机化后形成索状结缔组织，造成关节内粘连。
偶有韧带的过牵而把其附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折，或引起腰背筋膜及神经组织损伤。
【临床表现】
1、病史：
急性腰扭伤多为间接外力所致，轻者为竖脊肌和腰背筋膜不同程度的损伤；
较重者可发生棘上、棘间軔带的损伤；
严重者可发生滑膜嵌顿后关节紊乱等。
2、症状：
(1)、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
(2)、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
(3)、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后不能消除，咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。
(4)、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，竖脊肌或臀大肌紧张，脊柱侧弯。
(5)、损伤部位有压痛点。在棘突两旁竖脊肌处、两侧腰椎横突处或髂嵴后有压痛，多为肌肉或筋膜损伤；在棘突两侧较深处有压痛，多为椎间小关节损伤；在骶髂关节部有压痛，多为骶髂关节损伤。
(6)、一般无下肢放射痛，部分患者可有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。
【诊断要点】
1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。
2、腰部肌肉痉挛，多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在竖脊肌、腰背筋膜等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应，站立或弯腰时加重。
3、可触及伤侧腰肌紧张或痉挛，严重者可触及棘突偏歪。
4、局部压痛，伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位相一致。
5、疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是脊柱向患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛解除后，此种畸形可自行消失。
6、直腿抬高试验阳性，骨盆旋转试验阳性。
7、X线检查可排除骨折、脱位以及骨病。
【鉴别诊断】
1、腰肌扭伤：
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。
坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆的力量，
腰肌不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。
除侧方肌群外，竖脊肌最易受累而引起损伤，其好发部位以骶骨附着点处最常见，
其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
2、棘上韧带损伤：
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤相连，起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用，
腰部棘上韧带较强大，但在腰五到骶一处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故易造成损伤。
3、棘间韧带损伤：
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，
背侧与脊肌筋膜、棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束，
腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间軔带的纤维之间相互摩擦，日久可引起变性，
在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带易发生断裂或松弛。
4、腰椎小关节紊乱：
每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节，
相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，
周围被一层薄而坚韧的关节囊包裹，可从事屈伸和旋转运动，起稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。
当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，
滑膜进入关节间隙，而直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
松筋活血，整复制动。
2、经络与腧穴：
督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经；
肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等腧穴。
3、手法操作：
(1)、滚揉患部：
患者俯卧，医者施按揉法或滚法，在患处周围施术，由轻到重，逐渐加力。
若疼痛较明显，医者可先按揉肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或掌摩局部，待疼痛减轻后，肌肉痉挛稍松，再施手法。操作约五到八分钟。
(2)、点按腧穴，弹拨痉挛：
患者俯卧，医者拇指按揉肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴，以酸胀为度，每穴约一分钟。
(3)、斜扳腰部：
患者侧卧，患侧在上，医者立其侧。
医者一手抵患肩前部，另一手抵于慨臀部，两手协调相对用力，
先做数次小幅度的腰部扭转活动，再旋转至最大限度后，突然用力做相反方向扳动。
先扳患侧，再扳健侧。
(4)、直擦腰骶：
患者俯卧，医者用掌行擦法，在患侧腰骶部施术，以透热为度。
【注意事项】
1、急性腰扭伤多为间接外力所致，大多数损伤发生在竖脊肌和腰舐关节。
2、推拿治疗本病效果明显，推拿患部有显著的舒筋通络、活血散瘀作用，使损伤的组织修复。轻则两到三天，重则一周左右，症状逐渐消失。
3、治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。
可适当配合热敷或服用或外敷活血化瘀中药。
4、损伤早期应减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织修复。
5、注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。
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