细目三：项背肌筋膜炎：
项背肌筋膜炎是指发生于肩背部肌肉、筋膜组织的一种非特异性炎症疾病，
由于项背部筋膜、肌肉等软组织因无菌性炎症而引起背痛，又称背肌纤维组织炎，
多是由于肌肉、肌筋膜等结缔组织的损伤、慢性劳损或感受风寒湿邪所致。
常见于各类长期野外作业人员、伏案工作者、职业司机等。
临床以颈、肩和背部疼痛，沉重如山，肩臂背部酸困、僵硬、运动受限等症状为特征；
阴雨、潮湿、风寒、劳累等可使症状加重；
患处肌肉僵硬，压之酸痛，可触及条索状物，揉压患处可使症状减轻。
常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌，其发生与寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位等因素有关。
【解剖概要】
斜方肌位于项部和上背部，起自上项线、枕外隆凸、项韧带和全部胸椎的棘突，
纤维向外，止于锁骨的肩峰端、肩峰及肩胛冈。
大小菱形肌位于肩胛提肌下方，
小菱形肌起自下位两个颈椎的棘突，
附着于肩胛骨脊柱缘的上部；
大菱形肌起自上位四个胸椎的棘突，向外下附着于肩胛骨脊柱缘的全长。
肩胛提肌肌束起自上位第三、四颈椎横突，
附着于肩胛骨内侧角及脊柱缘的最上部。
【病因病机】
1、病因：
多由于颈项背部肌肉的急性损伤，或局部长期感受风寒，或日常生活和劳动中长期处于不良体位所导致的长期慢性劳损所引起，
使局部气血运行迟滞，背部失于濡养而发病。尤其是长期屈颈位多发。
2、病机：
颈项背部肌肉急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症，逐渐纤维化，形成瘢痕，
导致气血运行不畅而发为本病。
或在局部长期感受风寒后，失于温养，气血运行迟滞，局部出现水肿，致纤维渗出；
或年长肾精衰退，气血不足，使局部失于儒养，血液循环减缓，形成纤维织炎。
日常生活和劳动中处于不良体位所导致的长期慢性劳损，使颈项背部肌肉长期处于高张力状态，逐渐出现微小的撕裂样损伤，在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，日久形成纤维小结，压迫局部毛细血管及末梢神经而引起较广泛的疼痛。
【临床表现】
1、病史：
多有颈项背部肌肉急性损伤史或长期劳损史，
如长期伏案或肩扛重物等，也见于颈背部长期暴露受凉者。
2、症状：
(1)、疼痛：项背部酸痛不适，肌肉僵硬，有沉重感，好发于两肩胛之间，向一侧或两侧放射。
疼痛常与天气变化有关，阴雨天受凉及劳累后可使症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。
(2)、竖脊肌改变：背部有固定压痛点或压痛广泛，沿竖脊肌行走方向可触及条索状改变。
(3)、活动受限：急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限。
【诊断要点】
1、多见于颈部长期单一姿势工作者，且多有外伤、劳损或风寒湿邪侵袭病史。
2、项背部活动受限，以屈伸颈项为主，背部压痛广泛，多见于项背部及肩胛内缘，且背部肌肉有沉重感，喜温喜按。疼痛遇寒冷刺激，天气变化，劳累后会加重，休息或项背部适当活动后症状减轻。
3、在项背部及肩胛内缘皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。沿竖脊肌行走方向可触及条索状改变。
【鉴别诊断】
落枕：
多见青壮年，以急性颈部肌肉痉挛强直、酸胀疼痛，颈部转动受限为主要表现，
多在睡眠后出现一侧颈项疼痛。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
松解粘连，理筋通络，温经祛寒。
2、经络与腧穴：
足少阳胆经，督脉，手太阳小肠经，手阳明大肠经；
风池、风府、风门、肩井、大椎、肩中俞、夹脊穴、双侧背俞穴及阿是穴等。
3、手法操作：
(1)、滚揉颈肩：
患者正坐位，医者立其旁。
医者先以单手于患侧颈肩部行滚法，要求轻柔渗透，
后继以指按法、指揉法，行于夹脊穴、膀胱经背俞穴，自上而下，以胸背段为重。
(2)、点按腧穴，弹拨肌肉：
患者正坐，医者立其后。
医者一手扶患者肩膀，另一手于风池、肩井、风门、肺俞及阿是穴行拇指点法，以酸胀为度，左右交替；
然后于双侧竖脊肌处行弹拨法，方向与肌纤维走向平行，手法渗透；
最后接着于背部肌肉行大范围掌根揉法。
(3)、扳法微调：
医者帮助患者活动颈椎后，以扳法微调颈胸椎，可用侧扳法、胸椎对抗扳法、胸椎旋转扳法等，
手法要求轻巧灵活。微调之后于背部行拍法，力度要轻。
(4)、轻拿背部：
患者正坐位，医者立其后。
医者施以轻柔滚法于项背部，以菱形肌为重；
然后行拿法于斜方肌，重点提拿肩井；
接着以擦法施于背部，透热为度；最后轻叩双肩结束。
【注意事项】
1、治疗过程中，医者手法要求渗透轻快，避免粗暴，尤其扳法操作，不需强求弹响。
2、患者注意局部保暖，避免受风，避免劳累或长期伏案，以免加重病情。
3、若疼痛难忍或久治不愈，须进一步检查后考虑针刀或药物注射治疗。
4、日常注意颈项部锻炼，如广播体操，宜勤做扩胸运动，不要做背部负重锻炼。
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