细目五：泄泻：
小儿泄泻是由外感六淫、内伤乳食、脾胃虚弱，运化失常所致，
临床表现为大便次数增多、便质稀薄或如水样为主症。
泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，婴幼儿发病率较高。
【病因病机】
泄泻的病因为外感六淫，饮食内伤，脾胃虚弱。
病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。
1、外感六淫：
冬春季节多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，
夏秋季节暑湿入侵，脾胃受邪，而致湿热下利，
若热重于湿，可致暴注下迫。
2、饮食内伤：
由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，造成脾胃受伤。
使脾不能运化，胃不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泻。
3、脾胃虚弱：
因先天禀赋不足、脏气本亏，或因后天调护失宜、损伤脾胃，都能导致脾胃虚弱。
脾胃虚弱引起的腹泻常会反复发作，病程迁延不愈，甚则脾虚及肾，产生危重变证。
泄泻轻症预后良好。若起病急骤，泻下过度，引起气阴两伤，
甚则阴竭阳脱，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干燥，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇櫻红，呼吸深长及腹胀等症。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。
【诊断要点】
1、大便次数增多，质稀，可有奶瓣、泡沫、黏液等成分，
重症有脱水及酸中毒危候。
2、有乳食不节、饮食不洁或感受时邪病史。
3、大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞；
大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原微生物。
【鉴别诊断】
本病当与痢疾鉴别。
痢疾：
初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，
大便有黏冻，脓血。大便培养有痢疾杆菌生长。
【辨证论治】
泄泻的实证以祛邪为主，治以消食导滞、祛风散寒、清热化湿。
虚证以扶正为主，治以健脾益气、健脾温肾；
虚中夹实，宜消补兼施；
伤阴、伤阳者，宜滋阴温阳。
1、伤食泻：
主症：
大便夹有奶瓣或食物残渣，气味酸臭，
便前腹痛哭闹，不思乳食，
腹胀拒按，嗳气吞酸，
或有呕吐，夜寐欠安，
舌淡红，苔厚腻或黄垢，指纹色淡紫滞。
治法：消食导滞，行气运脾。
处方：
运内八卦，揉板门，
清胃经，摩中脘，揉胃俞。
随症配穴：
腹痛者，加分腹阴阳、揉脾俞以助消食导滞之力；
肛门周围色红者，加清大肠、推下七节骨以泻肠中积热。
2、风寒泻：
主症：
大便清稀色淡多沫，或如蛋花汤样，
气味不大，伴肠鸣腹胀，
或恶风寒，鼻流清涕，
咳嗽，咽痒，口不渴，
舌淡，苔薄白，指纹色淡稍浮。
治法：疏风散寒，化湿止泻。
处方：
推三关，揉一窝风，
清小肠，清补大肠，摩腹。
随症配穴：
大便如蛋花汤，或夹有不消化食物残渣者，加揉脐、补脾经、按揉足三里以健脾化湿;
大便清稀量多者，加推箕门以利水渗湿。
3、湿热泻：
主症：
大便色黄，泻下急迫，
气味秽臭，量多，日行十余次，
食少纳差，口渴引饮，烦躁，
或伴呕恶，发热或不发热，
小便短黄，苔黄腻，指纹色紫。
治法：清热利湿，安肠止泻。
处方：
清小肠，清大肠，
揉大肠俞，推下七节骨。
随症配穴：
伴有发热口渴、纳呆呕恶者，加清胃经、退六腑以泻胃肠湿热；
有里急后重者，加揉天枢、揉上巨虚行大肠气血。
4、脾虚泻：
主症：
大便稀溏，色淡不臭，夹有多量奶瓣或未消化食物残渣，
多于食后作泻，时轻时重，
面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，
舌淡红，边有齿印，苔白，指纹色淡红。
治法：
健脾益气，化湿止泻。
处方：
补脾经，揉脾俞，
捏脊，揉足三里。
随症配穴：
大便色黄绿有泡沫者，加推三关、摩腹、揉脐以温中助运；
大便有酸臭味者，加运八卦、揉胃俞、揉大肠俞以消积导滞；
大便稀溏量多者，加清小肠、清大肠以利湿化浊。
5、脾肾阳虚泻：
主症：
久泻不愈，大便清稀，
或完谷不化，味腥色绿，
每于晨起泻，或伴脱肛，
形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，睡时露睛，
舌淡苔白，脉沉细，指纹色淡。
治法：健脾温肾，固涩止泻。
处方：
补脾经，补肾经，
推三关，补大肠，
揉脾俞，揉肾俞。
随症配穴：
矢气或小便时常有大便挤出者，加运内八卦、推上七节骨、按揉百会，以助升提固涩之力。
6、气阴两伤：
主症：
泻下无度，神萎不振，
四肢乏力，眼眶、囟门凹陷，甚则腹凹如舟，
皮肤干燥，形体消瘦，心烦不宁，啼哭无泪，
口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，
舌红少津，苔少或光剥，脉细数，指纹细紫。
治法：益气养阴。
处方：
补脾经，补肾经，揉二马，
补大肠，摩关元、气海。
随症配穴：
腹胀者加运内八卦、揉足三里、揉脾俞以行气健脾；
舌红少津，小便短赤者，加揉肾俞、揉三阴交以益肾养阴。
【预防调护】
1、适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重者可禁食8至12小时，以后可据病情好转逐渐增加饮食量。
2、随时注意观察病情变化，及时用药，防止阴液过度脱失。
3、注意前后二阴的清洁卫生，大便后宜用温开水清洗前后二阴。肛周潮红者可涂红霉素软膏。
4、饮食宜清淡富有营养，可给易消化的流质及半流质饮食，婴儿鼓励母乳喂养。
5、注意气候变化，适当增减衣服，避免着凉与过热。居室保持清洁卫生，空气流通。
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