细目三：脾与胃病辨证要点：
脾病以运化功能失常，致水谷、津液失运，水湿潴留，
及脾不统血，清阳不升为主要病理变化。
常见症状有腹胀，腹痛，纳呆，食少，便溏，浮肿，慢性出血，内脏下垂等。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理变化。
常见症状有胃脘胀痛，恶心，呕吐，嗳气，呃逆等。
脾胃病的常见证候有：脾气虚证、脾阳虚证、湿热蕴脾证、胃火炽盛证、寒滞胃脘证等。
一、脾气虚证：
【基本概念】
脾气不足，健运失职所表现的证候。
【临床表现】
纳少，腹胀，食后尤甚，
大便溏薄，少气懒言，
肢体倦怠，面色萎黄无华，形体消瘦，
或浮肿、肥胖，
舌淡苔白，脉缓弱。
【证候分析】
本证多因禀赋不足，素体虚弱，
或饮食不节，或劳倦过度，
或思虑伤脾，或年老体衰，
或大病初愈，调养失慎等所致。
脾主运化，脾气虚弱，健运失职，故见纳少、腹胀；
脾虚失运，食后脾气愈困，进食不能及时运化，故食后腹胀愈甚；
脾虚水湿不化，流注肠中，故见大便溏薄；
脾气虚，水谷精气化生不足，宗气亦虚，故少气懒言；
肌体失养，故肢体倦怠，形体消痩；
脾虚食少，精微不布，气血生化乏源，不荣润于面，故面色萎黄无华；
若脾虚不运，水湿内停， 泛溢肌肤，故可见浮肿、体胖；
舌淡苔白，脉缓弱， 为脾气虚之象。
【辨证要点】
以纳少、腹胀、便溏和气虚见症为辨证要点。
二、脾阳虚证：
【基本概念】
脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所 表现的证候。
【临床表现】
腹痛绵绵，喜温喜按，
腹胀纳少，大便稀溏，便次增多，
畏寒肢冷，或肢体浮肿，
或女子白带清稀量多，
舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】
本证多由脾气虚进一步发展而来，
或过食生冷或因寒凉药物损伤脾阳，或久病耗伤脾阳所致。
脾阳不振，气虚不运，虚寒内生，寒凝气滞，故腹冷痛绵绵，喜温喜按；
脾阳虚衰，运化无权，故脘腹胀满，纳呆食少；
脾阳不振，水谷不化，下注大肠，故大便稀溏；
阳虚寒盛，温煦失职，故畏寒肢冷；
脾虚水湿不化，水湿泛溢肌肤，故肢体浮肿；
脾虚水湿下注，带脉失约，故女子白带清稀量多；
舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚内寒之象。
【辨证要点】
以腹部隐痛，喜温喜按，浮肿和脾气虚见症为辨证要点。
三、寒湿困脾证：
【基本概念】
由于寒湿内盛，中阳受困，运化失职所表现的证候。
【临床表现】
脘腹痞闷胀痛，纳呆，
泛恶欲呕，口淡不渴，
大便溏泄，头身困重，
或肢体浮肿，小便短少，
面目肌肤发黄，色泽晦暗如烟熏，
或白带量多，
舌胖苔白腻，脉濡缓。
【证候分析】
本证多因饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；
或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴冷潮湿，寒湿内侵伤中；
或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。
脾喜燥恶湿，寒湿内侵，脾阳被遏，运化失司，气机不畅，故脘腹痞闷、胀痛，纳呆；
胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕；
寒湿内盛故口淡不渴；
寒湿流注大肠，传导失常，故大便溏泄；
寒湿流注肢体，阻遏清阳，故头身困重；
水湿泛溢肌肤，故肢体浮肿，小便短少；
寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，故见面目肌肤发黄，其色晦暗不泽；
寒湿下注，带脉失约，故妇女白带量多；
舌胖，苔白腻，脉濡缓，均为寒湿内盛之象。
【辨证要点】
以脘腹痞闷，呕恶便溏和寒湿见症为辨证要点。
四、湿热蕴脾证：
【基本概念】
湿热内蕴中焦，脾胃运化功能障碍所表现的证候，又称中焦湿热证或脾胃湿热证。
【临床表现】
脘腹痞闷胀满，纳呆厌食，
恶心呕吐，口苦或口甜口黏，
肢体困重，小便短黄，大便溏泄不爽，
或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色，
皮肤瘙痒，或身热不扬，
汗出热不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。
【证候分析】
本证多因感受湿热之邪，或因过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿湿生热，内蕴脾胃所致。
湿热蕴结脾胃，纳运失司，气机受阻，升降失常，故脘腹痞闷胀满，纳呆、呕恶；
湿热内蕴故口苦，与谷气相搏，上蒸于口故口甜、口黏；
脾主肌肉，湿性重着，故肢体困重；
湿热下注，故小便短黄，大便溏泄不爽；
湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁不循肠道而外溢肌肤，故见身目鲜黄，皮肤瘙痒；
湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，汗出热不解；
舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象。
【辨证要点】
以脘腹痞胀、身体困重、便溏不爽和湿热见症为辨证要点。
五、胃阴虚证：
【基本概念】
胃阴亏虚，胃失和降，虚热内生所表现的证候。
【临床表现】
胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒，
口燥咽干，或干呕呃逆，
大便干结，小便短少，
舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
【证候分析】
本证多因温热病后期，胃阴耗伤，或情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴，
或因吐泻太过，伤津耗液，
或过食辛辣、温燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。
胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，胃气失和， 故胃脘隐隐灼痛，嘈杂不适；
胃失阴液濡润，胃纳失权，故饥不欲食；
胃阴亏虚，津不上承，故口燥咽干；
胃失和降，胃气上逆，故见干呕呃逆；
肠失濡润，故大便干结；
津液不足，故小便短少；
舌红少津，少苔或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。
【辨证要点】
以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食和阴虚见症为辨证要点。
六、胃火炽盛证：
【基本概念】
胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。
【临床表现】
胃脘灼痛、拒按，
渴喜冷饮，消谷善饥，
或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，
大便秘结，小便短黄，
舌红苔黄，脉滑数。
【证候分析】
本证多因过食辛辣、温燥之品，化热生火，
或情志不遂，肝郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而成。
胃火炽盛，胃腑气血壅滞，胃气失和，故胃脘灼痛而拒按；
热邪伤津，故渴喜冷饮；
胃火炽盛，纳化亢进，故消谷善饥；
胃热内蕴，浊气上泛，故口臭;
胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈红肿疼痛，甚至化脓、溃烂；
血络受损，血热妄行，可见齿衄；
肠道失润故大便秘结；
津伤尿源不充，故小便短黄；
舌红苔黄，脉滑数，为胃火炽盛之象。
【辨证要点】
以胃脘灼痛拒按，消谷善饥，牙龈肿痛溃烂和实热见症为辨证要点。
七、寒滞胃脘证：
【基本概念】
寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降所表现的证候。
【临床表现】
脘腹冷痛，痛势剧烈，拒按，
得温痛减，遇冷痛剧，
或恶心呕吐，吐后痛减，
口淡不渴或口泛清水，腹泻清稀，
畏寒肢冷，面白或青，
舌淡苔白润，脉弦或沉紧。
【证候分析】
本证多因过食生冷，或寒邪犯胃， 寒凝胃脘所致。
寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降，故脘腹冷痛， 痛势剧烈，拒按；
寒得温散，故得温痛减，遇寒气收更甚，故痛势加剧；
胃气上逆，故恶心呕吐；
吐后气滞暂得舒缓故痛减；
寒凝津停，故口淡不渴;
寒伤胃阳，水饮不化而随胃气上逆，故口泛清水;
寒邪侵犯肠道，传导失司，故腹泻清稀；
寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外达，故见畏寒肢冷，面白或青；
舌苔白润，脉弦或沉紧，为阴寒内盛之象。
【辨证要点】
以胃脘剧烈冷痛，呕吐清涎和实寒见症为辨证要点。
八、食滞胃脘证：
【基本概念】
饮食停滞胃脘，胃气上逆所表现的证候。
【临床表现】
脘腹胀满疼痛，拒按，
嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食臭，吐后胀痛减轻，
纳呆厌食，或肠鸣矢气，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽如败卵，
舌苔厚腻，脉滑。
【证候分析】
本证多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体脾胃虚弱，或小儿脏腑娇嫩，过食油腻所致。
胃主受纳腐熟，以通降为顺。饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅，故脘腹胀满疼痛而拒按；
胃中腐败谷物挟腐浊之气随胃气上逆，故见嗳腐吞酸，或吐酸腐食物；
吐后实邪得消，胃气暂通，故胀痛得减；
食积于内，拒于受纳，故纳呆厌食；
食滞肠腑，阻碍气机，故肠鸣矢气；
大肠传导失常，故大便溏泄，油腻肉食等食物不能充分消化而排出，故泻下之物秽臭如败卵；
胃中浊气上泛，故舌苔厚腻;
脉滑，为食积之象。
【辨证要点】
以脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食为辨证要点。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《中医诊断学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。