第七单元、脏腑辨证：
脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从 而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。
细目一：肝与胆病辨证：
肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养为主要病理变化，
故肝病常见症状有精神抑郁或急躁易怒、
胸胁少腹胀痛、眩晕、
肢体震颤、抽搐、目疾、
月经不调、睾丸痛等。
胆病以主决断功能失常及胆汁不循常道致黄疸为主要病理变化，
常见症状有口苦、黄疸、惊悸、胆怯等。
肝病常见证候有肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝血虚证、肝阴虚证。
肝胆并病的常见证候有肝胆湿热证。
一、肝血虚证：
【基本概念】
肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。
【临床表现】
眩晕耳鸣，面白无华，
视物模糊或夜盲，爪甲不荣，
或见肢体麻木，关节拘急不利，
手足震颤，肌肉动，
妇女月经量少色淡，甚则闭经，
舌淡，脉细。
【证候分析】
本证多由肾精亏虚，精不化血；
或脾胃虚弱，化源不足；
或久病耗伤阴血；
或失血过多等原因所致。
肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；
目失所养，所以视物模糊或夜盲；
肝主筋，血虚筋脉失养，故肢体麻木，爪甲不容，关节拘急不利；
血虚生风而见手足震颤，肌肉润动；
肝血不足，胞宫空虚，故妇女月经量少色淡，甚则闭经;
舌淡，脉细为血虚常见之征。
【辨证要点】
以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点。
二、肝阴虚证：
【基本概念】
由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】
头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，
面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，
潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，
或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。
【证候分析】
本证多由情志不遂，气郁化火；
或温热病后期，耗伤肝阴；
或肾阴不足，水不涵木所致。
肝主筋，开窍于目，肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩，视力减退；
络脉失养，虚火内灼，则胁肋隐隐灼痛；
筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动；
阴亏津不上承，则口燥咽干，舌干少津；
阴虚不能制阳，虚火上炎可见颧红、五心烦热，虚火内灼营阴则为盗汗；
舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内扰之征。
【辨证要点】
以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。
三、肝郁气滞证：
【基本概念】
由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞 所表现的证候。
【临床表现】
胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息，
或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块，
妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，
舌淡红苔薄白，脉弦。
【证候分析】
本证多由情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰致肝失疏泄、条达所致。
肝喜条达恶抑郁，肝郁气滞，气机不畅，经脉不利，故胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息；
肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；
痰气搏结于局部则为癭瘤、瘰疬、乳癖；
若肝郁日久，气滞血瘀，可见胁下积块；
肝气郁滞，气病及血，冲任不调，则见月经不调、痛经、甚则闭经；
脉弦为肝病之脉。
【辨证要点】
以情志抑郁或易怒，肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。
四、肝阳上亢证：
【基本概念】
水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于 下所表现的证候。
【临床表现】
眩晕耳鸣，头目胀痛，
面红目赤，失眠多梦，
急躁易怒，腰膝酸软，
头重脚轻，舌红少津，
脉弦有力或弦细数。
【证候分析】
本证多因恼怒伤肝，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴；
或因房劳所伤，年老肾亏，水不涵木，致使肝肾阳亢阴亏所致。
肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦。
肝木失涵，失其柔顺之性，故急躁易怒。
肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养，则见腰膝酸软。
阳亢于上，阴亏于下，上实下虚，故头重脚轻，步履不稳。
舌红少津，脉弦有力或弦细数，为阳亢阴 亏之征。
【辨证要点】
以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。
五、肝胆湿热证：
【基本概念】
湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。
【临床表现】
胁肋部胀痛灼热，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤；
或见寒热往来，身目如橘黄色；
或男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，
女子带下黄臭，外阴瘙痒；
舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
【证候分析】
本证多因感受湿热之邪；
或嗜食肥甘厚腻之品，湿热内生；
或脾胃运化失司，湿浊化热，蕴结肝胆所致。
湿热内阻肝胆，肝主疏泄功能失常，气机不畅，故胁肋部胀痛灼热。
肝木侮土，脾胃运化失健，则厌食腹胀泛恶，大便不调。
湿热郁蒸，胆气上逆则口苦，胆汁不循常道外溢肌肤，故身目发黄。
肝胆属少阳，半表半里，湿热犯之，故寒热往来。
肝经绕阴器，湿热循经下注，可见小便短赤，男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒。
舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热蕴结之象。
【辨证要点】
以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热见症为辨证要点。
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