细目五：膝部脂肪垫损伤：
膝部脂肪垫损伤是指膝关节损伤和退行性改变引起的脂肪垫纤维与髌韧带粘连，
进而发生以膝关节隐痛、两膝眼肿胀、屈伸不利为主要表现的一种病证。
膝部脂肪垫损伤是临床常见疾病，好发于三十岁以上经常爬山登高、长途跋涉及反复下蹲起立的劳动者和运动员，
肥胖者更易发生。
【解剖概要】
膝部脂肪垫位于股骨髁下部、胫骨髁前上缘和髌韧带之间。
脂肪垫由脂肪组织构成，它被关节囊的纤维层与滑膜层分别覆盖，呈一钝性的三角形结构。
脂肪垫的中央较厚，向两边展开，并逐渐变薄，两侧缘超出髌骨之外约一厘米。
脂肪垫处的滑膜有一些翼状突起，其中的髌滑膜壁把脂肪垫固定于股骨。
脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，
脂肪垫有充填间隙，其表面的滑膜分泌滑液，有润滑关节、减少摩擦、加强膝关节的稳定作用。
膝关节伸直时，髌骨和脂肪垫一起被股四头肌拉向上方，以避免脂肪垫被嵌夹在股、胫关节面之间，并可防止其摩擦与刺激。
【病因病机】
1、急性损伤常因膝关节极度过伸或膝前部遭受外力撞击损伤。
2、慢性劳损常因膝关节长期过度屈伸活动，脂肪垫嵌于胫股关节之间受挤压摩擦，引起脂肪垫充血、肥厚，发生无菌性炎症，从而刺激皮神经，出现疼痛。
3、脂肪垫劳损可继发于髌骨骨折、骨软骨病、肌腱末端病、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎，以及腘绳肌拉伤等疾病，
这是由于膝部的动态平衡发生改变后累及脂肪垫的缘故。
本病病理改变为脂肪出血、水肿、变性和肥厚，甚至出现钙化，
脂肪垫与髌韧带之间的纤维形成粘连，失去弹性，而使伸膝活动受到限制。
由于脂肪垫肥厚，膝关节活动时脂肪垫在关节间隙嵌顿，而出现疼痛和关节活动障碍。
【临床表现】
1、病史：
本病多有膝部急性损伤或慢性劳损史，多见于中老年女性。
2、症状：
(1)、患者自觉膝前部疼痛或肿胀，当膝关节过伸时，髌腱深面及两侧疼痛加剧。
因此，患者不敢伸直膝关节行走。
有时疼痛可向后放射到腘窝部、小腿及踝部。
晨起时，膝关节疼痛、发僵、无力，劳累后加重，休息后减轻。
(2)、当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时，产生绞锁，疼痛加剧，休息才能缓解。
膝关节屈伸活动不利，或有紧张感。
严重病例，膝关节不能伸直，足尖外撇，足底外侧着地，跛行。
【诊断要点】
1、患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利，疼痛可向后放射到胭窝部。
2、在髌腱两侧膝眼处触摸，有丰满隆起的肥厚感；
髌腱上端后方压痛明显，尤其在被动伸直膝关节过程中，拇指向关节间隙推挤脂肪垫时疼痛增剧。
病程久者，关节腔可出现少量渗出液；日久可见股四头肌萎缩，肌张力降低，膝关节松弛。
在髌腱两侧膝眼处，有丰满隆起的肥厚感、压痛，伸膝时更显著。
3、髌腱松弛压痛试验阳性，膝过伸试验阳性，挤压试验阳性。
4、X线检查一般为阴性。
在侧位片上，偶可见到脂肪垫增厚，支架纹理增粗，或有钙质沉着。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
舒筋通络，活血消肿。
2、经络及取穴：
以足三阴经、足三阳经在下肢循行路线为重点；
选取梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、足三里、委中等腧穴。
3、手法操作：
(1)、擦揉滚膝：
患者仰卧位，膝关节微屈、腘窝部垫枕。
医者立于患侧，用双手大鱼际或手掌揉、擦膝部髌骨下区域和两侧，以温热为度。
而后用双手掌指关节或小鱼际滚膝部脂肪垫区及其周围三到五分钟。
(2)、揉拨动膝：
医者一手扶膝部，以虎口卡住髌骨，拇指置于髌骨下，
另一手握住踝部，先将膝关节充分屈曲，
再使膝关节伸直，而后扶膝之手虎口推按髌骨，拇指揉拨髌骨下脂肪垫区痛点两到三分钟。
(3)、动髌提拿：
拇、食指左右上下活动髌骨，并沿髌骨两侧间隙上下滑按数遍，
多指提拿髌骨及股四头肌下段两到三分钟。
(4)、屈伸摇转：
医者立于患侧，一手托握患肢足部，另一手扶持膝部，适度牵引，并屈伸膝关节，然后由小幅度到大幅度地旋转膝关节数遍。
(5)、按揉腧穴：
医者立于患侧，拇指由轻到重地按揉膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、足三里等穴两到三分钟，
然后压放气冲约一分钟，以下肢感觉发热为佳。
(6)、牵旋小腿：
患者俯卧位，医者立于患侧。
医者一膝部屈曲压按患侧下肢股后下端，
双手托握踝部，将膝关节屈曲九十度进行拔伸牵引，
同时内外旋转小腿，而后屈曲膝关节，再缓缓伸直。
此时，被嵌入的脂肪垫即可解除挤压。
(7)、推拿点穴：
推、拿揉下肢膀胱经路线，点揉殷门、委中、承山等穴两到三分钟，以下肢感到温热为度。
【注意事项】
1、急性期避免膝关节过度屈伸活动，后期加强膝关节功能锻炼，
如加强股四头肌收缩练习。
2、患部注意保暖，对伴有膝部其他疾病者应同时给予相应治疗。
3、术后可配合中药外敷、熏洗。
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