全国盲人医疗按摩考试资料—西医学综合笔试复习(8)

细目十二:腰背痛:

腰背痛是指因腰背部长期负重,致腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎和脊髓等部位损伤、病变引起的疼痛。

腰背痛以局部病变最多见,邻近器官病变波及或放射性腰背痛也常见。

一、病因:

1、脊椎疾病:

(1)、外伤:
因直接或间接暴力,导致急性腰椎骨折、脱位;长期搬运重物等引起脊柱慢性累积性损伤,潮湿寒冷时易诱发腰背痛。

(2)、炎症:
结核菌、化脓菌易引起骨关节结核、感染性脊柱炎。

(3)、退行性变:
椎间盘的纤维环及髓核组织多从20至25岁开始退变。
如过度活动,经常负重则髓核易于脱出,前后纵韧带、小关节随椎体松动移位,引起軔带骨膜下出血、微血肿机化、骨化,形成骨刺。
髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。见于椎间盘突出、增生性脊柱炎。

(4)、先天性畸形:
见于腰骶部有隐性脊柱裂、腰椎舐化或慨椎腰化、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。
年轻时可无症状,长期累积性损伤出现腰背痛。

(5)、肿瘤:
原发性或转移性肿瘤均易侵犯胸、腰椎。

2、脊柱旁软组织疾病:

(1)、外伤:
可致急性腰肌扭伤;长期固定体位和不良姿势可致慢性静力性损伤,造成腰肌劳损。

(2)、炎症:
结核菌、化脓菌侵犯腰部软组织形成感染性炎症。
寒冷、潮湿、变态反应、坐姿不良、推拿手法不当等,引起骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出,肿胀变性导致软组织无菌性炎症,多见于腰肌纤维组织炎,风湿性多肌炎。

3、脊神经根病变:

如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎。

4、内脏疾病:

泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症,以及盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症等,均可引起放射性腰背部疼痛。

二、临床表现:

1、脊椎病变:

(1)脊椎骨折:
有高空坠落等明显外伤史,骨折部锐痛,
检查有压痛、叩痛、脊椎后突或侧突畸形及活动障碍。

(2)、椎间盘突出:
青壮年多见,以腰4至骶1易发。
常有搬重物或扭伤史,可突发或缓发。
主要表现腰痛和(或)坐骨神经痛。
有时疼痛剧烈,咳嗽、喷噴时加重,卧床休息时缓解。
可有下肢麻木、冷感或间歇跛行。
患椎棘突偏歪,直腿抬高试验阳性。

(3)、椎管狭窄:
可为先天或后天形成,表现为腰痛居中,伴下肢间歇性跛行。

(4)、增生(退行)性脊柱炎:
多见于50岁以上,晨起腰痛酸胀且僵直,稍活动后好转,但过多活动腰痛加重。
疼痛以傍晚明显但不剧烈,平卧可缓解,敲打腰部有舒适感,腰椎无明显压痛。

(5)、结核性脊椎炎:
腰椎最常见,胸椎次之。
疼痛起于背部,局限,呈隐痛、钝痛或酸痛,夜间明显,活动后加剧,伴低热、盗汗、乏力等。
晚期有脊柱畸形,冷脓肿及脊髓压迫症状。

(6)、化脓性脊柱炎:
少见,常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。
患者有剧烈腰背跳痛、明显压痛、叩痛,伴畏寒、高热等全身中毒症状。

(7)、脊椎肿瘤:
如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移脊椎或多发性骨髓瘤累及脊椎。
表现为顽固性腰背剧痛伴放射性神经根痛,休息和药物均难缓解。

2、脊柱旁软组织病变:

(1)、腰肌病变:
①急性扭伤:有负重等外伤史,常为一侧或双侧局限性剧烈刺痛、胀痛、红肿、肌紧张,晚期弥漫性隐痛、肌肉索条状;
②慢性劳损:常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤,患者腰骶酸钝痛,休息或伸腰、叩击腰部可缓解,劳累或弯腰时加重。

(2)、腰肌纤维织炎:
因寒冷、潮湿、慢性劳损导致腰背部弥漫性疼痛,以椎旁肌肉及髂嵴上方为主,晨起加重,稍活动数分钟好转,过多活动则加重。本病轻叩也可缓解。

3、脊神经根病变:

(1)、脊髓压迫症:
见于韧带增生、椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。
主要表现为神经根激热征,患者自觉颈背痛或腰痛,并沿一根或多根脊神经后根分布区放射,呈烧灼样或绞榨样剧痛,脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。
还可有感觉障碍。

(2)、蛛网膜下腔出血:
血液刺激脊膜和脊神经后根,引起剧烈的腰背痛。

(3)、腰骶神经根炎:
主要为下背部和腰骶部疼痛并有僵直感,疼痛向臀部及下肢放射,腰骶部有明显压痛,严重时有节段性感觉障碍,下肢无力,肌萎缩,腱反射减退。

4、内脏疾病引起的腰背痛:

(1)、消化系统疾病:
胃、十二指肠溃疡后壁慢性穿孔可引起腰背肌痉挛,出现上腹痛伴下胸、上腰椎区疼痛;
急性胰腺炎时有左侧腰背放射痛,25%的胰腺癌可有腰背痛;
溃疡性结肠炎或克罗恩病常伴下腰痛。

(2)、泌尿系统疾病:
肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等疾病都可引起腰背痛。
如肾炎在腰三角区呈深部胀痛伴轻叩痛;
肾盂肾炎腰痛、叩痛都明显;
肾结石多为绞痛,叩痛剧烈;
肾肿瘤多为钝痛或胀痛,有时呈绞痛,进行性加重。

(3)、盆腔器官疾病:
男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰髁部痛伴尿频、尿急、排尿困难;
女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶痛伴下腹坠胀感和盆腔压痛。

(4)、呼吸系统疾病:
胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部及颈背痛。


细目十三:尿频、尿急与尿痛:

尿频是指单位时间内排尿次数增多。

尿急是指一有尿意即难以控制,迫不及待需要排尿。

尿痛是指排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。

尿频、尿急与尿痛合称为膀胱刺激征。

一、病因:

1、尿频:

主要见于泌尿系统炎症、结核、结石,以及尿路狭窄;
也见于各种原因导致的膀胱压迫。

2、尿急:

见于泌尿系统炎症、结石,神经源性膀胱炎等。

3、尿痛:

病因同尿急。

二、临床表现:

1、尿频:

(1)、生理性尿频:
因饮水过多、精神紧张、气候寒冷等因素使排尿次数增多。
特点为每次尿量不少,不伴有其他症状。

(2)、病理性尿频:
分两种情况:①排尿次数增多而每次尿量正常,日总量增多。
见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期等。
②排尿次数增多而每次尿量减少,或仅有尿意并无尿液排出。
见于膀胱尿道受刺激,如膀胱炎、后尿道炎、膀胱结核或结石,常伴有尿急与尿痛;
膀胱容量减少,如膀胱癌、膀胱结核性挛缩、子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫膀胱等;
下尿路梗阻,如前列腺增生肥大、尿道狭窄等,表现为排尿迟缓、费力、尿线细及尿流中断。

2、尿急:

常伴有尿频、尿痛,见于急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、尿路结石、膀胱癌、神经源性膀胱等。

3、尿痛:

引起尿急的病因几乎都可引起尿痛。
部位可在耻骨上区、会阴部、尿道内,性质为灼痛或刺痛。

①尿道炎多在排尿开始时出现疼痛,而膀胱炎、后尿道炎常在排尿终了时疼痛加重;

②前列腺炎除有尿痛外,耻骨上区、腰骶部或阴茎头也感疼痛;

③膀胱结石引起的尿痛常有排尿困难。

上尿路感染未侵犯膀胱之前,一般不出现尿频、尿急、尿痛,但常伴有腰背痛。

下尿路感染时,尿频、尿急、尿痛较严重,常伴有肉眼血尿。

版权:

本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《西医学基础》,仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助,请扫描下图二维码对作者进行打赏,让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习,谢谢您的浏览。

双击长按扫描二维码
请使用微信/支付宝/云闪付扫描付款。

本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理,转载请保留此内容。如您使用其进行盈利,本站将保留其追求您法律责任的权力。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注