全国盲人医疗按摩考试资料—西医学综合笔试复习(4)

细目四:心悸:

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。多由心率过快、过慢、心律失常引起。

【病因与机制】

心悸发生机制不清,一般认为与心脏活动过度、心律失常及精神因素有关。

心悸与心脏病并非同时存在,如无症状冠心病者可无心悸,健康人饮酒后可有心悸。
频发的心悸、持续时间长,多有心脏病变。

1、心脏搏动增强心脏收缩力增强引起心悸。

(1)、生理性:
①剧烈运动或精神过度紧张的健康人;
②饮酒、喝浓茶或咖啡后;
③应用肾上腺素、麻黄碱、咖啡因等药物。

(2)、病理性:
①心室肥大:如高血压性心脏病、心瓣膜病等;
②代谢性心率快、搏动强:如甲状腺功能亢进、发热等;
③代偿性心率快、搏动强:如急性失血时心悸;
④肾上腺素释放增多引起心率快、心搏强:如低血糖症、嗜铬细胞瘤等。

2、心律失常:

各种原因所致的心律失常,均可出现心悸。

(1)、心动过速:
见于各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。

(2)、心动过缓:
二度、三度房室传导阻滞,窦性心动过缓或病态窦房结综合征,
由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈度增加,心搏强而有力,引发心悸。

(3)、心律失常:
早搏、心房扑动或颤动等,因心脏跳动不规则或有间歇,使患者感到心悸,甚至有停跳感。

3、心脏神经症:

由自主神经功能紊乱引起,心脏无器质性病变。
青年女性多见,在情绪激动、焦虑时心悸,伴心前区隐痛、失眠、头痛(晕)及记忆力减退等神经衰弱表现。


细目五:胸痛:

胸痛主要由胸部疾病所致,其程度与病情轻重不完全一致。

一、发病原因:

1、胸壁疾病:

如急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。

2、心血管疾病:

如冠心病、心包炎、夹层动脉瘤等。

3、呼吸系统疾病:

如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、支气管肺癌、肺炎等。

4、其他:

如纵隔肿瘤、食管病变、膈下脓肿、肝脾疾病等。

上述各种因素(缺氧、炎症、内脏受牵涉等)刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动,传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。

二、临床表现:

1、部位:

胸壁疾病疼痛固定、局限,压痛明显。

带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛。

肋软骨炎在第一、二肋软骨,呈单个或多个隆起,有压痛。

冠心病的疼痛多在心前区、胸骨后,可向左肩和左臂内侧放射至无名指与小指。

夹层动脉瘤为胸背痛,向下腹、两侧腹股沟及下肢放射。

胸膜炎为单侧胸痛。

食管及纵隔病变为胸骨后痛。

肝胆疾病及膈下脓肿为右下胸痛。

2、性质:

带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛。

食管炎呈灼痛。

肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。

心绞痛呈绞榨样伴窒息感,心肌梗死则有恐惧、濒死感。

夹层动脉瘤为突发撕裂样剧痛。

胸膜炎呈隐痛、钝痛和刺痛。

肺梗死为突发剧痛或绞痛,伴呼吸困难与发绀。

3、持续时间:

阵发性痛见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血。

持续性痛见于炎症、肿瘤、栓塞或梗死。

心绞痛发作时间短(1至5分钟),而心肌梗死发作时间长(数小时)且不易缓解。

4、影响因素:

劳力或精神紧张可诱发心绞痛,休息或含服硝酸甘油后1至2分钟缓解,而心肌梗死时的胸痛休息及服药无效。

食管疾病的胸痛多因进食发作或加剧,服用抗酸剂和促动力药可减轻或消失。

胸膜炎、心包炎的胸痛可因咳嗽、深呼吸而加剧。

版权:

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