全国盲人医疗按摩考试资料—伤科按摩学综合笔试复习(14)

细目十:腕管综合征:

腕管综合征又称腕部正中神经挤压征、腕管狭窄症、腕管症候群,
是指由于腕部外伤或劳损等原因引起腕管内容积减少或压力增高,
使行走于其间的正中神经在管内受压,引起掌面桡侧三至四个手指麻木、疼痛等症状的一种病症。

本病多见于中年女性,临床工作中并不少见,但易被误诊漏诊。

【解剖概要】

1、腕管:

腕管是由腕横軔带与其背侧八块腕骨组成的凹面一起构成的骨性纤维管道。

腕横韧带横架于大多角骨和钩骨之间,为前臂深筋膜在腕关节掌面特殊增厚且坚韧的纤维束。

腕管缺乏伸缩性,其内空间狭窄,有正中神经、拇长屈肌腱、四条指浅屈肌腱、四条指深屈肌腱和滋养动脉通过。

正常情况下,屈肌腱在腕管内各有一定容积,肌腱的滑动不会妨碍正中神经。

2、正中神经:

由臂丛发出,沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行到肘窝。

从肘窝向下行于前臂的正中,位于前臂浅、深屈肌之间,经腕管入掌。

在腕上方,正中神经位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深面。

正中神经的肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌以及手肌外侧大部分(拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌);

皮支分布于手掌桡侧三分之二区、桡侧三个半指掌面及此三个半指背面末两节的皮肤。

【病因病机】

腕管的解剖结构特点是本病发病的内在因素,
腕部外伤、慢性劳损以及感受寒湿是本病发病的外在因素。

另外,本病与内分泌功能紊乱亦有一定关系。

1、腕管内压力增高:

在掌指和腕部长期反复用力进行活动中,指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦,引起肌腱、滑膜和神经的慢性损伤,发生非特异性炎性变化。

大量肌腱、滑膜水肿使管腔压力增高,正中神经受压。

2、腕管容积减小:

如月骨脱位、桡骨下端骨折畸形愈合、骨质增生、腕横韧带增厚等都可使腕管内腔缩小,压迫正中神经。

3、腕管内容物增多:

如常见的腱鞘囊肿、脂肪瘤、钙质沉着等。

腕管综合征属于中医的“痹证”范畴。

由于腕部筋肉感受寒湿之邪,痹阻经络;
或局部慢性损伤,筋脉拘急,气血瘀滞而发本病。

【临床表现】

1、病史:

本病发病缓慢,患者多有长期使用腕部的劳损史或腕部骨折、脱位等外伤史,临床常见于木工、裁缝等。

2、症状:

(1)、患手桡侧三个半手指掌侧呈麻木、刺痛或烧灼样疼痛。
一般在夜间、持续用力劳动后或手部温度增高时症状加重,甩动手指症状可缓解。
气候寒冷时,伤侧手指发伏、发甜、活动不利。

重者手指刺痛麻木感持续而明显,有时疼痛可向前臂乃至上臂、肩部放射,夜间影响睡眠。

(2)、晚期患者患手桡侧三个半指感觉减弱或消失,可出现大鱼际肌萎缩,拇指对掌功能障碍。

【诊断要点】

1、多有腕部的劳损史或腕部骨折、脱位等外伤史。

2、手部正中神经分布区感觉麻木和疼痛,夜间或劳累后症状加重,活动手腕后缓解。

3、患肢腕部掌面正中(大陵穴附近)有压痛,压迫或叩击该处,手部桡侧三个半手指可出现放射性触电样麻木刺痛感。

4、屈腕试验、止血带试验阳性。

5、X线检查部分病例可有陈旧性桡骨远端骨折、月骨脱位或腕部关节处增生等改变。

6、肌电图检查提示大鱼际肌出现神经变性反应。

【鉴别诊断】

本病要注意与神经根型颈椎病、胸廓出口综合征、多发性神经炎等病症进行鉴别。

1、神经根型颈椎病:

颈椎病引起神经根受压时,麻木区不单在手指,而同时有颈臂部放射性疼痛、麻木症状,
出现臂丛神经牵拉试验阳性、腱反射异常等体征。

2、胸廣出口综合征:

可有手部麻木或疼痛,但症状多在患手尺侧,且往往伴有血管症状,
如手指发凉、发甜、烧动脉搏动较另一侧减弱等。

3、多发性神经炎:

症状常为双侧性,且不局限在正中神经,尺、桡神经均受累,呈手套状感觉麻木区。

【按摩治疗】

1、治疗原则:

舒筋通络,活血化瘀。

2、经络及取穴:

以手三阴经在前臂及腕手部的循行路线为操作重点,
可选取大陵、太渊、内关、外关、鱼际、合谷、曲泽、少海等腧穴。

3、手法操作:

(1)、推滚前臂:

患者坐位,患肢置于床面,掌心向上,医者坐于对面。

医者用一手掌自腕部向上推前臂掌侧面至肘窝五到七遍,
而后小鱼际?前臂掌侧面两到三分钟。

(2)、点按腧穴:

医者用中指拨患肢极泉,拇指点按曲泽、少海、内关、大陵、鱼际、合谷等穴两到三分钟,以有酸胀感为度。

(3)、揉拨筋腱:

医者以拇指揉前臂手太阴、厥阴经循行路线三到五分钟,
而后弹拨患肢前臂屈指肌腱三到五遍。

(4)、牵摇伸屈:

患肢前臂旋前,掌心向下。

医者双手握拿患者掌部,两拇指置于腕关节背侧,在拔伸下顺、逆时针摇腕关节三到五遍;

然后将手腕背伸至最大限度,随即掌屈;最后捻揉、牵拉五指关节。

(5)、揉擦搓腕:

医者用拇指揉患肢腕关节掌面及大鱼际部一到两分钟;

然后以小鱼际擦患肢前臂掌侧面及腕掌部,以温热为度;最后搓腕关节结束。

【注意事项】

1、腕管局部手法不宜过多过重。

2、患侧腕关节宜少用力,忌过度劳累;注意局部保暖,避免感受风寒湿邪,特别要少接触冷水。

3、患者可经常做腕关节掌屈、背伸功能锻炼。

4、若病情较重,保守治疗效果不佳,可考虑手术松解。

版权:

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