细目九：腕部腱鞘囊肿：
腱鞘囊肿是指发生于关节附近或腱鞘内的囊性肿物，是一种临床常见的腕部筋伤病症。
好发部位在腕背部及腕掌面的桡侧，
此外在足背部、膝关节侧面和胭窝等处亦常有发生。
本病多与劳损或外伤因素有关，且较易复发。患者以青壮年女性多见。
【解剖概要】
腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构，分为内外两层。
外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起固定及保护肌腱的作用；
内层为滑膜，与肌腱紧密黏附。
在两端，内外两层相互移行而构成封闭的腔隙。
内外层之间有滑液，可减少肌腱活动时的摩擦。
腱鞘多位于手足某些长肌腱的表面，如腕部、掌部、指、足部和肩部肱二头肌腱沟等处。
【病因病机】
本病的发病原因目前尚未完全明确。
从临床观察，一般认为创伤是本病的主要原因，特别是重复性损伤而致者最为常见，或亦有因外伤诱发。
有人认为本病系局部结缔组织发生黏液样变性或胶质样变性所致。
腕部关节囊较薄弱者，损伤能引起关节囊的部分纤维或腱鞘破裂。
当关节或腱鞘内压力增大时，滑膜向外突出形成疝状物。
腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切相连，但并不一定与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通。
囊腔多为单房，但也有多房者。
囊壁为致密坚軔的纤维结缔组织，囊内为无色透明或微呈白色、淡黄色的胶状黏液。
腱鞘囊肿属中医的“筋聚”、“筋结”、“筋瘤”范畴。
局部急性损伤或慢性劳伤，筋脉受损，气血瘀滞，以致气津运行不畅，水液积聚于骨节经络而成本病。
【临床表现】
1、病史：
逐渐发生或偶然发现，多有腕手部外伤史或慢性劳损史，
好发于长期使用腕手部工作的职业和家庭妇女。
2、症状：
(1)、腕手部出现囊性肿物。囊肿常位于腕背部(拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间）、腕关节的掌面(桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间）或手指关节部，一般无明显不适症状。
(2)、少数患者有局部胀痛，有时疼痛可向囊肿周围放射。握物或按压时可有痛感，手腕部酸软无力。囊肿的大小与症状的轻重无直接关系，囊肿小而张力大者疼痛多较明显，囊肿大而柔软者多无明显症状。
【诊断要点】
1、多在腕背、腕掌面的桡侧或掌指关节的掌侧面等处发生半球形囊性肿物，无不适感或有轻微酸痛乏力感。
2、触摸肿块位置表浅，高出皮面，一般呈半球形，表面光滑，推之与皮肤无粘连。
早期按之质软，有饱胀感或波动感；
后期坚硬，局部有不同程度的压痛。
3、用针管穿刺肿物，可抽出胶状黏液，可以确诊。
【鉴别诊断】
本病要注意与腱鞘炎、体表脂肪瘤进行鉴别。
1、腱鞘炎：
一般疼痛较重，尤以关节活动时痛甚，或可触及摩擦感，
严重者可出现弹响指或绞锁现象。
2、体表脂肪瘤：
多发于脂肪聚集部位的皮下，关节部位少见。
与皮肤无粘连，可活动，多呈分叶状，质软有韧性。
穿刺抽不出任何东西。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
理筋散结，活血化瘀。
2、经络及取穴：
以病灶所在手三阴、手三阳经的循行路线为操作重点，
可选取合谷、内关、外关等腧穴。
3、手法操作：
(1)、点穴揉按：
患者坐位，医者立于患侧。
医者先用双手拇指分别按压患肢内关、外关穴约一分钟，使手部有麻胀感为度。
然后在囊肿局部及其周缘按揉五分钟。
(2)、屈腕挤按：
医者用双手多指托握患侧腕部，将腕关节略向囊肿对侧屈曲，使囊壁紧张，囊肿突出并固定。
然后用双手拇指重叠按住囊肿近端边缘，用力向远端推挤，达到抵抗感时突然用力按压，使囊壁破裂，肿物消散。
最后再用拇指在囊肿部位推挤数次，将囊内的黏液尽量挤出。
术后用棉球做垫，放在原来囊肿部位加压包扎两到三日。
本法适用于体积较大质地柔软的囊肿。
(3)、推挤消散：
医者用一手固定患者腕部，另一手拇指屈曲，指端着力按住小囊肿的近端，用力向远端推挤，囊肿即可随响声消散。
此法适用于手指关节部的腱鞘囊肿。
【注意事项】
1、治疗期间，发生囊肿的关节应避免用力活动；局部注意保暖，避免受寒凉刺激而加重症状。
2、囊肿较小且症状不明显者，可不予处理。
3、对于囊壁较厚、囊内张力不大、质硬难以压破的囊肿可在局部皮肤消毒后用三棱针刺破囊壁，推挤按揉使之消散，然后外用消毒敷料加压包扎两到三日。
4、若囊肿保守治疗效果不佳可考虑手术切除。
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