全国盲人医疗按摩考试资料—中医诊断学综合笔试复习(14)

第七单元、脏腑辨证:

脏腑辨证,是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上,将四诊所获得的临床资料进行综合分析,以判断疾病的病因、病机、病位、病性等,从 而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。

细目一:肝与胆病辨证:

肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养为主要病理变化,
故肝病常见症状有精神抑郁或急躁易怒、
胸胁少腹胀痛、眩晕、
肢体震颤、抽搐、目疾、
月经不调、睾丸痛等。

胆病以主决断功能失常及胆汁不循常道致黄疸为主要病理变化,
常见症状有口苦、黄疸、惊悸、胆怯等。

肝病常见证候有肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝血虚证、肝阴虚证。

肝胆并病的常见证候有肝胆湿热证。

一、肝血虚证:

【基本概念】
肝血亏虚,相关组织器官失养所表现的证候。

【临床表现】
眩晕耳鸣,面白无华,
视物模糊或夜盲,爪甲不荣,
或见肢体麻木,关节拘急不利,
手足震颤,肌肉动,
妇女月经量少色淡,甚则闭经,
舌淡,脉细。

【证候分析】
本证多由肾精亏虚,精不化血;
或脾胃虚弱,化源不足;
或久病耗伤阴血;
或失血过多等原因所致。

肝血不足,不能上荣头面,则眩晕耳鸣,面白无华;

目失所养,所以视物模糊或夜盲;

肝主筋,血虚筋脉失养,故肢体麻木,爪甲不容,关节拘急不利;

血虚生风而见手足震颤,肌肉润动;

肝血不足,胞宫空虚,故妇女月经量少色淡,甚则闭经;

舌淡,脉细为血虚常见之征。

【辨证要点】
以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点。

二、肝阴虚证:

【基本概念】
由于肝之阴液亏虚,虚热内扰所表现的证候。

【临床表现】
头晕耳鸣,两目干涩,视力减退,
面部烘热或颧红,口燥咽干,五心烦热,
潮热盗汗,或胁肋隐隐灼痛,
或手足蠕动,舌红少津,脉弦细数。

【证候分析】
本证多由情志不遂,气郁化火;
或温热病后期,耗伤肝阴;
或肾阴不足,水不涵木所致。

肝主筋,开窍于目,肝阴不足,不能上滋头目,则头晕耳鸣,两目干涩,视力减退;

络脉失养,虚火内灼,则胁肋隐隐灼痛;

筋脉失养,虚风内动,故手足蠕动;

阴亏津不上承,则口燥咽干,舌干少津;

阴虚不能制阳,虚火上炎可见颧红、五心烦热,虚火内灼营阴则为盗汗;

舌红少津,脉弦细数,为肝阴不足,虚热内扰之征。

【辨证要点】
以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。

三、肝郁气滞证:

【基本概念】
由于肝的疏泄功能异常,气机郁滞所表现的证候。

【临床表现】
胸胁或少腹胀闷窜痛,情志抑郁或易怒,善太息,
或咽部异物感,或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块,
妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经,
舌淡红苔薄白,脉弦。

【证候分析】
本证多由情志不遂,或突然遭受精 神刺激,或病邪侵扰致肝失疏泄、条达所致。

肝喜条达恶抑郁,肝郁气滞,气机不畅,经脉不利,故胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛,情志抑郁或易怒,善太息;

肝郁气结痰凝,痰随气逆,循经上行,搏结于咽则见梅核气;

痰气搏结于局部则为癭瘤、瘰疬、乳癖;

若肝郁日久,气滞血瘀,可见胁下积块;

肝气郁滞,气病及血,冲任不调,则见月经不调、痛经、甚则闭经;

脉弦为肝病之脉。

【辨证要点】
以情志抑郁或易怒,肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。

四、肝火炽盛证:

【基本概念】
肝经火盛,内扰于肝,气火上逆所表现的证候。

【临床表现】
头晕胀痛,面红目赤,耳鸣如潮,
或耳内肿痛流脓,口苦咽干,急躁易怒,胁肋灼痛,
不寐或恶梦纷纭,尿黄便结,或吐血、衄血,
舌红 苔黄,脉弦数。

【证候分析】
本证多因情志不遂,气郁化火;
或嗜烟酒辛辣肥甘之物,蕴热化火;
或邪热内侵,他脏火热累及肝脏所致。

肝火炽盛,火性上炎,肝火循经上攻头目,故头晕胀痛,面红目赤;

足少阳胆经入耳中,肝胆互为表里,肝热移胆,循经上冲,则耳鸣如潮,或耳内肿痛流脓;

肝火上炎耗津,挟胆热上蒸而见口苦咽干;

肝失条达柔顺之性,则急躁易怒,胁肋灼痛;

火热内扰,心神不安,故不寐或恶梦纷纭;

热盛津耗,则尿黄便结;

肝火内盛,灼伤血络,迫血妄行,可见吐血、衄血;

舌红苔黄,脉弦数,为肝经实火炽盛之征。

【辨证要点】
以头晕胀痛、胁肋灼痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。

五、肝阳上亢证:

【基本概念】
水不涵木,肝阳亢于上,肾阴亏于下所表现的证候。

【临床表现】
眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,
失眠多梦,急躁易怒,腰膝酸软,
头重脚轻,舌红少津,脉弦有力或弦细数。

【证候分析】
本证多因恼怒伤肝,郁而化火,火热耗伤肝肾之阴;
或因房劳所伤,年老肾亏,水不涵木,致使肝肾阳亢阴亏所致。

肝肾之阴不足,阴不制阳,阳亢于上,故眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,失眠多梦。肝木失涵,失其柔顺之性,故急躁易怒。

肝主筋,肾主骨,腰为肾之府,肝肾阴虚,筋骨失养,则见腰膝酸软。

阳亢于上,阴亏于下,上实下虚,故头重脚轻,步履不稳。

舌红少津,脉弦有力或弦细数,为阳亢阴 亏之征。

【辨证要点】
以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。

六、肝胆湿热证:

【基本概念】
湿热蕴结肝胆,疏泄功能失职所表现的证候。

【临床表现】
胁肋部胀痛灼热,厌食腹胀,
口苦泛恶,大便不调,小便短赤;
或见寒热往来,身目如橘黄色;
或男子阴囊湿疹,睾丸肿胀热痛,
女子带下黄臭,外阴瘙痒;
舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。

【证候分析】
本证多因感受湿热之邪;或嗜食肥甘厚腻之品,湿热内生;
或脾胃运化失司,湿浊化 热,蕴结肝胆所致。

湿热内阻肝胆,肝主疏泄功能失常,气机不畅,故胁肋部胀痛灼热。

肝木侮土,脾胃运化失健,则厌食腹胀泛恶,大便不调。

湿热郁蒸,胆气上逆则口苦,胆汁不循常道外溢肌肤,故身目发黄。

肝胆属少阳,半表半里,湿热犯之,故寒热往来。

肝经绕阴器,湿热循经下注,可见小便短赤,男子阴囊湿疹,睾丸肿胀热痛,女子带下黄臭,外阴瘙痒。

舌红苔黄腻,脉弦数或滑数,均为湿热蕴结之象。

【辨证要点】
以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热见症为辨证要点。

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