细目三:津液病辨证要点:
津液是人体一切正常水液的总称,具有滋养脏腑、濡养肌肤、滑利关节等生理功能。
津液的化生输布与肺、脾、肾三脏关系密切,
津液病变一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。
一、津液亏虚证:
【基本概念】
津液亏少,脏腑组织器官失于濡润滋养所表现的证候。
【临床表现】
口燥咽干,毛发、皮肤干枯无泽,
口渴而喜饮,小便短少,大便干结,
舌红少津,脉细数。
【证候分析】
津液亏耗,不能滋养口咽,则口燥咽干,渴而喜饮;
肌肤毛发失于濡养,则见毛发皮肤干枯无泽;
化源不足,则小便短少;
津液不足,不能濡润大肠,则大便干结;
燥热内生,则舌红少津,脉细数。
【辨证要点】
以孔窍、肌肤失养,干燥枯涩症状为辨证要点。
二、水液停聚证:
脏腑功能失常,津液不能正常输布,导致水液停聚而见水液停聚证。
机体津液代谢障碍形成不同性质的病理产物(痰、饮、水、湿),停积于不同部位而形成不同的证候类型。
其中形成稠浊而黏滞的病理产物,停聚于脏腑、经络、组织之间,则为痰证;
形成质地清稀且易流动的病理产物,停聚于脏腑组织之间,则为饮证;
津液停聚,泛滥肌肤,引起全身或局部水肿所导致的证候,为水停证。
【临床表现】
痰证多见:
咳喘咯痰,喉中痰鸣,
头晕目眩,胸脘痞闷,呕吐痰涎,瘰疬,
乳癖瘿瘤, 肢体麻木,喉中异物感,
苔腻,脉滑等。
饮证多见:
脘腹痞胀,水声漉漉,
泛吐清水,胁肋间饱满胀痛,肢体困重,头晕,
苔白滑,脉弦或滑等。
水停证多见:
浮肿,按之凹陷,
或腹部膨隆,小便短少,
舌淡胖,苔白滑,脉濡或缓等。
【证候分析】
痰证:
痰湿阻肺,肺失宣降,则咳喘咯痰喉中痰鸣;
痰阻中焦,气机郁滞,胃气上逆,则胸脘痞闷,呕恶纳呆,呕吐痰涎;
痰浊凝结于经络、肌肤,气血运行不畅,可见瘰疬痰核,乳癖瘿瘤;
痰阻清阳,则发眩晕;
风痰阻络,则发肢体麻木,半身不遂;
痰浊蒙蔽心神,可致神昏癫狂;
痰气郁结于咽喉,可致喉中异物感(梅核气);
苔腻脉滑,为痰浊内阻的表现。
饮证:
饮邪停肺,肺气上逆,则见咳喘胸闷,倚息不得平卧;
饮停胃肠,则脘痞腹胀,水声漉漉,饮邪下趋而大便溏泄;
饮停胸胁,故胸胁饱满,支撑胀痛,则咳唾引痛;
水饮停聚四肢肌肤,则见肢体浮肿,沉重酸痛;
舌淡胖苔白滑、脉弦亦为饮停之象。
水停证:
风水之邪侵犯肺卫,宣降失常,可见阳水,发热恶风,头身疼痛,头面浮肿,继而遍及全身,来势迅速;
脾肾阳虚,气化失司,水液代谢障碍,泛溢肌肤,可见阴水,浮肿腰以下为甚,按之凹陷不起,小便不利,畏寒肢冷,面色苍白。
【辨证要点】
有形之痰,可通过见其物、听其声或触其形以辨别;
无形之痰,则根据上述临床特定症状、体征,结合舌苔脉象进行判定。
饮证以咳唾痰涎,清稀量多,脘痞腹胀,水声漉漉,胸胁积水及舌淡、苔滑、脉弦等为辨证要点。
水停证以浮肿、小便不利、周身困重、舌胖苔滑为辨证要点。
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