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文章开始
哮喘是一种以反复发作、喉间痰鸣、呼吸急促、甚至张口抬肩，难以平卧为主要特征的肺系疾病。本病好发于春秋季节。多数患儿经治疗和随着年龄增长可以痊愈，少数患儿治疗不当，病程迁延，影响生长发育。
哮喘最早在《内经》中便有记载，后世医家对本病多有论述。如《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”认识到本病有反复发作、不易根治的临床特点。本病相当于西医的小儿支气管哮喘和喘息性支气管炎。
中医学认为，本病以内有伏痰为主要病因，常因感受外邪、接触异物、饮食失调等而引发，治多以扶正祛邪、降气化痰、止哮平喘为主。推拿有扶正祛邪之功，应重视缓解期的扶正治本，是治疗小儿哮喘的有效辅助方法。
一 病因病机
小儿哮喘的发生是外有诱因，内有伏痰。伏痰的产生与肺、脾、肾三脏功能有关。诱因多为感受外邪，接触异物，饮食失调。
1.内因 素体肺、脾、肾不足，痰饮内伏，是导致本病发生的主要因素。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。人体水液的正常代谢，依赖于肺、脾、肾三脏，若肺气不足，卫外不固，易被外邪所侵，致肺失肃降，痰饮内伏；脾气不足，运化失司，则聚湿生痰；肾气不足，不能化气行水，水湿停聚，聚湿生痰，痰饮内伏，阻塞气道而成哮喘。
2.外因 感受外邪、接触异物、饮食失调是本病发作的首要诱因。气候骤变，寒温失调，风寒外袭，肺失宣降，肺气上逆，与痰搏结；或接触花粉、油漆、绒毛、尘埃、煤气等物，刺激气道，引动伏痰，诱发哮喘。
3.发病 感触诱因，引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气交阻，阻塞气道，肺失宣降，出现喉间痰鸣，呼吸急促而发病。
总之，本病的发生是外因作用于内因的结果。
西医学认为本病的发生，受遗传因素和环境因素的双重影响，主要是机体过敏状态所致。当接触某些过敏源（如花粉、尘埃、鱼虾、油漆、煤气等）致使细小支气管平滑肌发生痉挛，而产生一系列症状。气候变化、过度疲劳、情绪激动等亦常为本病发生的诱因。
二 临床表现
（一）发作期
起病多急，发作时间长短则因人而异，少则数分钟，多则数日，通常辨证分为寒性哮喘、热性哮喘和外寒内热三类。
1.寒性哮喘 症见咳嗽气喘，不能平卧，喉间哮鸣，痰多清稀泡沫，形寒肢冷，鼻流清涕，咽痒不适，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，唇色发绀，舌质淡，苔白，脉滑，指纹色青。
2.热性哮喘 症见呼吸急迫，声高息涌，咳痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热面赤，口干咽红，鼻流浊涕，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
3.外寒内热 症见恶寒发热，喷嚏连连，泪涕满面，咳痰黄稠，咳吐不利，口渴喜饮，大便干，小便黄，舌红，苔薄白，脉滑数，指纹滞。
（二）缓解期
哮喘发作经过一定的时间，发作休止，邪气渐退，正气未复，此期主要是以肺、脾、肾亏虚为主症。
1.肺脾气虚 症见反复感冒，咳嗽无力，咽喉不利，时有痰鸣，动则汗出，神疲倦怠，气短懒言，面色苍白，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉细无力，指纹色淡。
2.脾肾阳虚 症见面浮肢肿，形寒肢冷，脚膝无力，动则气短，腹胀纳差，大便溏泻，舌淡苔白，脉细弱，指纹色青。
3.肺肾阴虚 症见形体消瘦，面颊红，干咳痰少，或痰中带血，潮热盗汗，气喘，五心烦热，小便短少，大便秘结，舌红苔少，脉细数，指纹深红。
三 鉴别诊断
1.肺炎 本病亦可出现哮喘，但多伴有发热、咳嗽等症，无突发突止，反复发作特点，肺部听诊多以湿性啰音为主。
2.支气管淋巴结结核 本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。其常伴有不规则低热，盗汗，食欲不振，乏力消瘦等慢性结核中毒症状。结核菌素试验（OT试验）阳性。X线胸片检查有助于诊断。
3.支气管异物 可见哮喘，但有异物吸入史，起病突然，无喉间痰鸣，X线摄片可提示诊断。
四 治疗
（一）发作期
1.寒性哮喘
(1)治则 温肺散寒，化痰定喘。
(2)处方
主方 清肺经、拿肩井、揉肺俞各200次，按弦走搓摩、推揉膻中、揉外劳宫、顺运内八卦各100次，掐揉二扇门、推上三关各200次。
配方 形寒无汗者，加揉小天心、揉风池各100次；痰多者，加揉天突、揉丰隆各200次。
方义 清肺经、拿肩井、揉肺俞可清肃肺金，宣散外邪，降气平喘；按弦走搓摩、推揉膻中、顺运内八卦可通调全身气机，宽胸理气，化痰平喘；揉外劳宫、掐揉二扇门、推上三关可温肺散寒，解肌发表，托邪外出，化痰定喘。
2.热性哮喘
(1)治则 清肺化痰，止咳平喘。
(2)处方
主方 清肺经、清肝经、拿肩井、揉肺俞各200次，按弦走搓摩、掐揉二扇门、顺运内八卦各100次，推天柱骨300次。
配方 咳痰黄稠，面赤烦躁，便秘尿赤者，加掐总筋、清大肠、退六腑各200次，推脊50次。
方义 清肺经、清肝经可清泻肝火，肃降肺气；拿肩井、揉肺俞可宣散外邪，降气平喘；按弦走搓摩、顺运内八卦可开积聚，除胸闷，顺气化痰平喘。掐揉二扇门、推天柱骨二者配合能清能降，达清热泻火，降气平喘。掐总筋、清大肠、退六腑可清热，凉血，解毒，平喘。
3.外寒内热
(1)治则 解表清里，定喘止咳。
(2)处方
主方 清肺经、拿肩井、拿风池、揉肺俞各200次，运内八卦、掐揉二扇门、按弦走搓摩、揉膻中各100次。
配方 发热重者，加清天河水、拿大椎各200次；便秘尿赤者，加清大肠、退六腑各200次；痰多者，加揉丰隆、揉脾俞各200次。
方义 拿风池、拿肩井、掐揉二扇门可宣散解表，透热外出，退热平喘；清肺经、揉肺俞、揉膻中可开宣肺气，畅通气机，化痰逐饮；顺运内八卦、按弦走搓摩可开积除闷，顺气化痰，止哮平喘。
（二）缓解期
1.肺脾气虚
(1)治则 健脾益气，补肺固表。
(2)处方
主方 开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨、推上三关各200次，补肺经、补脾经、补肾经各200次，揉脾俞、揉掌小横纹各100次。
配方 纳差者，加揉中脘、揉天枢各200次；气短懒言者，加揉肺俞、揉气海各200次；反复感冒者，加揉大椎、按揉足三里各300次。
方义 开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨可调和阴阳，开宣肺气；推上三关可温阳散寒；补肺经、补脾经、补肾经可补肺气固卫表，补脾气健运化，补肾气壮元阳，提高机体免疫力；揉脾俞可补土生金，化痰止咳；揉掌小横纹可消痰逐饮，止咳平喘。
2.脾肾阳虚
(1)治则 健脾温肾，固摄纳气。
(2)处方
主方 补肺经、补脾经、补肾经各300次，推上三关、运土入水、运水入土各200次，揉脾俞、揉肾俞、推上七节骨、温运丹田各100次。
配方 水肿者，加横擦八髎穴、点揉腰阳关各200次。痰多者，加揉掌小横纹、揉丰隆各200次。
方义 补肺经、补脾经、补肾经可补肺，健脾，滋肾，固涩，纳气，平喘；运土入水、运水入土可协调水土关系；推上三关、推上七节骨可温补脾肾，升提气机；揉脾俞、揉肾俞、温运丹田、横擦八髎穴、点揉腰阳关可温肾散寒，益肾利水，纳气平喘。
3.肺肾阴虚
(1)治则 养阴清热，补益肺肾。
(2)处方
主方 补肺经、补脾经、补肾经、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞各200次，揉二人上马、推下七节骨、推箕门、拿百虫各100次。
配方 痰中带血者，加揉孔最穴200次。
方义 补肺经、补脾经、补肾经、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞可补益肺肾，纳气平喘；揉二人上马、推下七节骨可滋阴补肾，清虚热，通大便，治淋浊；推箕门可滋阴清热；拿百虫可凉血养血，滋补肺肾，润肺平喘。
五 注意事项
1.推拿只适用于哮喘缓解期和发作期的辅助治疗，对于哮喘持续状态，应以药物治疗为主，推拿治疗为辅。
2.预防变应原，如花粉、尘螨、烟雾、空气污染、动物皮毛、蟑螂变应原、真菌、病毒细菌感染等。
3.加强体育锻炼，患儿在缓解期，应积极参加散步、爬山、跳绳、慢跑等体育锻炼。
4.加强呼吸锻炼，患儿选择空气清新、环境优美之处，两脚自然站立，两手掌相叠轻轻按在肚脐部，做自然呼吸3～5分钟后，渐渐将呼吸变得深、长、细、匀，自觉腹部的起伏运动逐渐加大，每次练习15～30分钟。可改善人体肺活量，提高人体免疫机能，从而减少本病的发作。
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