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文章开始
项目二 小儿推拿基本手法
一 推法
以拇指或食、中两指的螺纹面着力，附着在患儿体表一定的穴位或部位上，作单方向的直线或环旋移动，称为推法。临床可分为直推法、旋推法、分推法、合推法。
【操作方法】
1.直推法 以一手拇指螺纹面或其桡侧缘着力，或食、中两指螺纹面着力单方向的直线推动。频率每分钟150～250次（图3-1、图3-2）。
2.旋推法 以一拇指螺纹面着力，做顺时针方向的环旋移动。频率每分钟150～200次（图3-3）。
3.分推法 以双手拇指螺纹面或其桡侧缘着力，自穴位或部位的中间向两旁做直线或弧线推动。一般可连续分推20～50次（4.合推法 以双手拇指螺纹面着力，自穴位或部位的两旁向中间做相对方向的直线或弧线推动（图3-5）。
【动作要领】
1.直推法操作时动作要轻快连续，以推后皮肤不发红为佳。操作时必须直线进行，不可歪斜。
2.旋推法操作时动作要轻快连续，犹如用拇指做摩法，仅在皮肤表面推动，不得带动皮下组织。
3.分推法和合推法操作时双手用力要均匀，动作要柔和而协调，节奏要轻快而平稳。
【注意事项】
1.不可推破皮肤，一般需要辅以小儿推拿介质。
2.根据病情、部位和穴位的需要，注意掌握手法的方向、轻重、快慢，以求手法的补泻作用，达到预期的疗效。
3.操作时手法要灵活，不可呆滞。
二 拿法
以单手或双手的拇指与食中两指相对夹捏住某一部位或穴位处的肌筋，逐渐用力内收，并做一紧一松的拿捏动作，称为拿法。
【操作方法】以单手或双手的拇指与食中两指螺纹面相对着力，夹持住某一部位或穴位处的肌筋，并进行一紧一松的、持续不断的提捏动作（图3-6）。
【动作要领】
1.肩、肘、腕关节要放松，着力部分要贴紧患儿被拿的部位或穴位处的肌肤。
2.操作时要拇指与余指主动运动，以其相对之力进行提捏揉动。
3.用力要由轻而重，缓慢增加，使动作柔和而灵活。
【注意事项】
1.操作中不能用指甲内扣以防伤害皮肤。
2.操作时不可突然用力或使用暴力，更不能拿住不放。
3.由于拿法的刺激较强，操作后应继以揉摩手法缓解不适感觉。
三 按法
以拇指或中指的指端或螺纹面着力在一定的穴位或部位上，逐渐用力向下按压，按而留之，称为按法。临床上常分为指按法和掌按法。
【操作方法】
1.指按法 分为拇指按法和中指按法。
(1)拇指按法 拇指伸直，其余四指握空拳，食指中节桡侧轻贴拇指指间关节掌侧，起支持作用，以协同助力。以拇指螺纹面或指端吸定在患儿治疗穴位上，垂直用力，向下按压，持续一定的时间，然后放松，如此一压一放反复操作（图3-7）。
(2)中指按法 以中指指间关节、掌指关节略屈，稍悬腕，用中指指端或螺纹面着力在患儿需要治疗的穴位上，垂直用力，向下按压。余同拇指按法（图3-8）。
2.掌按法 腕关节背伸，五指放松伸直，以掌面或掌根着力，附着在患儿需要治疗的部位上，垂直用力，向下按压，并持续一定的时间（图3-9）。
【动作要领】
1.按法操作时应注意垂直向下用力。
2.按压的力量要由轻到重，力量逐渐增加，平稳而持续。
3.按压时着力部分要紧贴患儿体表的部位或穴位上，不能移动。
【注意事项】
1.操作时，切忌用迅猛的暴力，以免造成组织损伤。
2.按法结束时，不宜突然撤力，而应逐渐减轻按压的力量。
四 摩法
以食、中、无名、小指的指面或掌面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，做环形而有节律的抚摩运动，称为摩法。临床可分为指摩法与掌摩法两种。
【操作方法】
1.指摩法 食、中、无名、小指四指伸直并拢，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，做顺时针或逆时针方向的环形摩动，频率每分钟120～150次。
2.掌摩法 指掌自然伸直，以掌面着力，附着在患儿体表一定部位上，做顺时针或逆时针方向的环形摩动。
【动作要领】
1.操作时肩、肘、腕关节均要放松。
2.操作时，前臂要主动运动，通过腕关节而使着力部分形成摩动。
3.操作时用力轻柔、均匀，动作和缓协调，不带动皮下组织。
4.一般急摩为补，缓摩为泻。
【注意事项】
1.摩法作用温和，用力不宜过重，也不可过轻。
2.摩法操作时应根据病情选择操作方向和使用介质。
五 掐法
以拇指爪甲切掐患儿的穴位或部位，称为掐法。
【操作方法】手握空拳，拇指伸直，指腹紧贴在食指中节桡侧缘，以拇指指甲着力，吸定在患儿需要治疗的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐（图3-10）。
【动作要领】操作时，应垂直用力切掐，可持续用力，也可间歇性以增强刺激，取穴宜准。
【注意事项】
1.掐法是强刺激手法之一，不宜反复长时间应用，更不能掐破皮肤。
2.掐后常继用揉法，以缓和刺激，减轻局部的疼痛或不适感。
六 揉法
以手指的指端或螺纹面、手掌大鱼际、掌根着力，吸定于一定的治疗部位或穴位上，做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋运动，称为揉法。临床可分为指揉法、鱼际揉法、掌根揉法。
【操作方法】
1.指揉法 以拇指或中指的指面，或食、中、无名指指面着力，吸定于治疗部位或穴位上，做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动（图3-11）。
图3-11 指揉法
2.鱼际揉法 以大鱼际部着力于施术部位上，稍用力下压，腕部放松，前臂主动运动，通过腕关节带动着力部分在治疗部位上做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动（图3-12）。
3.掌根揉法 以掌根部分着力，吸定在治疗部位上，稍用力下压，腕部放松，前臂作主动运动，带动着力部分做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动（图3-13）。
【动作要领】
1.操作时腕部放松，紧贴体表，带动皮下肌肉组织。
2.操作时动作宜轻柔和缓。
【注意事项】
1.操作时，着力部分不能与患儿皮肤发生摩擦，也不能用力下压。
2.揉法的动作与摩法颇为相似，需注意区别。揉法着力相对较重，操作时要吸定治疗部位或穴位，带动该处的皮下组织一起揉动；而摩法着力相对较轻，操作时仅在体表做抚摩，不带动该处的皮下组织。
七 运法
以拇指螺纹面或食、中指的螺纹面在患儿体表做环形或弧形移动，称为运法。
【操作方法】以一手拇指或食指、中指的螺纹面着力，附着在治疗部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形运动；或在穴周做周而复始的环形运动。频率每分钟60～120次（图3-14）。
【动作要领】
1.操作时着力部分要轻贴体表。
2.操作时用力宜轻不宜重，作用力仅达皮表，不带动皮下组织。
3.操作频率宜缓不宜急。
【注意事项】操作时一般可配合使用推拿介质，以保护患儿皮肤。
八 捏法
以单手或双手的拇指与食、中两指或拇指与四指的指面做对称性着力，夹持住患儿的肌肤或肢体，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动者，称为捏法。又称捏脊法。
【操作方法】
1.患儿俯卧位，被捏部位裸露，医生双手呈半握拳状，拳心向下，拳眼相对，用两拇指指面的前1/3处或指面的桡侧缘着力，吸定并顶住患儿龟尾穴旁的肌肤，食、中两指的指面前按，拇、食、中三指同时用力将该处的皮肤夹持住并稍提起，然后双手交替用力，自下而上，一紧一松挤压向前移动至大椎穴处（图3-15）。
2.患儿俯卧位，被捏部位裸露，医生双手呈半握拳状，拳心相对，拳眼向上，食指半屈曲，用其中节的桡侧缘及背侧着力，吸定并顶住患儿龟尾穴处的肌肤，拇指端前按，拇、食两指同时用力将该处的皮肤夹持住并稍提起，然后双手交替用力，自下而上，一紧一松挤压向前移动至大椎穴处（图3-16）。
【动作要领】
1.操作时肩、肘关节要放松，腕指关节的活动要灵活、协调。
2.操作时既要有节律性，又要有连贯性。
3.操作时间的长短和手法强度及挤捏面积的大小要适中，用力要均匀。
【注意事项】
1.捏脊时要用指面着力，不能将肌肤拧转，或用指甲掐压肌肤。
2.捏拿的肌肤多少适中，捏拿肌肤过多，则动作呆滞不易向前推进；过少则易滑脱。
3.操作时力量适中，用力过重易导致疼痛，过轻又不易得气。
4.操作时应直线移动，不可歪斜。
九 捻法
以拇、食指螺纹面捏住一定部位，做相对用力往返捻动，称为捻法。
【操作方法】患儿坐位，以拇指与食指螺纹面或拇指螺纹面与食指中节的桡侧缘相对着力，夹捏住患儿需要治疗的部位，稍用力做对称性的往返快速捻动，并可做上下往返移动（图3-17）。
【动作要领】
1.操作时发力要对称，动作灵活、快速，状如捻线，具有连贯性。
2.操作时用力要均匀、柔和，上下、左右移动要慢，做到紧捻慢移。
【注意事项】
1.操作时手法既不可呆滞，又不能浮动。
2.着力部位的皮肤与患儿被捻部位的皮肤不发生摩擦运动，但皮下组织有往返捻动感。
十 擦法
以手部在患儿体表做直线往返摩擦运动，称为擦法。临床上分为掌擦法、大鱼际擦法（也称鱼际擦法），小鱼际擦法（也称侧擦法）等。
【操作方法】以拇指或食、中、无名指的指面、手掌面、大鱼际、小鱼际部分着力，附着于患儿体表一定的经络、穴位或治疗部位的皮肤上，肩肘关节放松，以肩关节为支点，上臂前后摆动，带动前臂做上下或左右方向的直线往返摩擦运动，使之产生一定的热量（图3-18～图3-20）。
【动作要领】
1.操作时作直线往返运动，不可偏歪。
2.操作时以局部透热为度，可配合使用推拿介质。
【注意事项】
1.不可擦破皮肤。
2.操作时应自然呼吸，不可屏气。
3.操作后局部不可再使用其他手法。
十一 捣法
以中指指端，或食、中指屈曲的指间关节着力，做有节奏的叩击穴位的方法，称为捣法。
【操作方法】以一手中指指端或食指、中指屈曲后的第一指间关节突起部着力，以腕关节作主动屈伸运动来发力，带同着力部分做有节奏的叩击穴位。一般操作5～20次左右（图3-21、图3-22）。
【动作要领】
1.操作时前臂为主动发力，腕关节放松。
2.操作时取穴要准确，发力要稳，富有弹性。
【注意事项】
1.操作时不要用暴力。
2.操作前要将指甲修剪圆钝、平整，以免损伤小儿肌肤。
十二 刮法
以手指或器具的光滑边缘蘸润滑液体后直接在患儿一定部位的皮肤上作单方向的直线快速刮动，称为刮法。
【操作方法】以拇指桡侧缘或食中两指螺纹面或食指第二指节背侧尺侧缘着力，或手握汤匙、铜钱等器具，用其光滑的边缘着力，蘸清水、麻油、药水等液体润滑剂后，直接在患儿一定部位或穴位的皮肤上，适当用力做由上往下或由内向外的直线、单方向的快速刮动（图3-23、图3-24）。
【动作要领】
1.操作时着力部分要紧贴皮肤，压力要轻重适宜。
2.操作时腕关节要放松灵活，节奏轻快，用力均匀。
3.操作时以皮肤出现紫红色瘀斑为度。
4.较小患儿皮肤柔嫩，可在被刮部位垫一轻薄的丝织品，做间接刮法。
【注意事项】
1.不可刮破皮肤，如使用器具必须注意其边缘是否光滑、圆钝。
2.不可过度用力，以患儿能忍受为度。
十三 搓法
以双手掌面夹持住一定部位，或平压于一定部位，相对用力做方向相反的快速搓揉，或同时做上下往返移动，称为搓法。
【操作方法】以双手的指掌面着力，附着在肢体的两侧，相对用力夹持住患儿肢体做方向相反的来回快速搓揉，同时做上下往返移动。或以单手或双手掌面附着在一定部位，做往返移动（图3-25）。
【动作要领】
1.操作时肩、肘、腕关节要放松，双手着力部位要对称。
2.用力要对称而均匀，柔和而适中。
3.搓动要快，移动要慢，做到紧搓慢移，灵活而连续。
【注意事项】
操作时，忌用生硬粗暴蛮力，以免搓伤皮肤与筋脉。
十四 摇法
使患儿肢体关节做被动性的环形旋转运动，称为摇法。
【操作方法】以一手托握住患儿需摇动关节的肢体近端，另一手握住患儿需摇动关节的肢体远端，做缓和的顺时针或逆时针方向的环形旋转运动（图3-26）。
【动作要领】操作时两手要协调配合，动作宜缓不宜急，宜轻不宜重，用力要稳。
【注意事项】
1.操作时力量要由轻到重，不宜使用暴力。
2.摇动的速度不可过快。
3.摇动的幅度要在生理范围内。
十五 捏挤法
以双手拇指、食指捏住一定部位的皮肤，双手相对用力捏挤，称为捏挤法。
【操作方法】以双手拇指、食指捏住治疗部位的皮肤，相对用力向中央捏挤，使局部皮肤变成紫红色或紫黑色。
【动作要领】
1.操作时双手腕部放松，指尖相对。
2.捏挤皮肤的动作要轻，发力时动作要快。
3.一般每个部位捏挤1～3次。
【注意事项】
1.操作时动作要熟练灵活。
2.捏挤范围不要过大。
3.捏挤法属于重刺激手法，有一定痛苦，应放在最后操作。
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