细目三：呼吸困难：
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力；
客观表现为呼吸频率、深度、节律的改变。
重者可见鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。
一、呼吸困难的发病原因：
呼吸困难的病因主要是呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、神经、精神疾病、血液病五类。
1、呼吸系统疾病：
(1)、气道狭窄或梗阻：
通气障碍，如喉头水肿、气管异物及支气管哮喘等。
(2)、肺疾患：
呼吸面积减小而换气障碍，如肺炎、肺不张、肺淤血等。
(3)、胸廓及胸膜疾病：
肺组织受压而通气障碍，如胸廓畸形、胸腔积液等。
(4)、呼吸肌活动受限：
重症肌无力、低血钾等导致的呼吸肌麻痹，大量腹水等使膈运动障碍。
2、循环系统疾病：
(1)、左心衰：
肺淤血使肺活量减少，同时肺泡张力增高刺激牵张感受器，经迷走神经兴奋呼吸中枢。
见于高血压性心脏病、心肌病等。
(2)、右心衰：
右心房和上腔静脉压力增高，经压力感受器反射性兴奋呼吸中枢，同时血氧含量下降，代谢性酸性物质潴留刺激呼吸中枢。
见于肺心病、肺栓塞。
(3)、其他：
如心包积液、心包填塞使心脏舒张受限和体循环淤血，
休克、大出血使有效循环血量减少及组织缺血缺氧，
刺激呼吸中枢发生呼吸困难。
3、中毒：
(1)、代谢性酸中毒：
酸性物质刺激颈动脉窦等化学受体或直接兴奋呼吸中枢。
常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
(2)、呼吸中枢受抑制或呼吸道平滑肌痉挛：
如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒。
(3)、血红蛋白丧失运氧能力：
如一氧化碳、亚硝酸盐中毒。
(4)、影响细胞呼吸使组织缺氧：
如氰化物中毒。
4、神经、精神疾病：
重症颅脑疾病如脑出血、脑炎等致颅压高、呼吸中枢功能障碍。
癔症因过度通气，导致呼吸性碱中毒。
5、血液病：
因血红蛋白减少或变性使组织缺氧，见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
二、呼吸困难的临床表现：
1、肺源性呼吸困难：
临床分为三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。
(1)、吸气性呼吸困难：
吸气费力，有吸气性“三凹征”（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙显著凹陷），
常伴干咳及高调吸气性哮鸣。
见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
(2)、呼气性呼吸困难：
呼气费力，时间延长，常伴呼气性哮鸣。
见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘等。
(3)、混合性呼吸困难：
吸、呼均费力，呼吸浅快。
如重症肺炎、重症肺结核及气胸等。
2、心源性呼吸困难：
可由左、右心衰引起，
尤以左心衰引起的呼吸困难常见而严重。
(1)、劳累性：
活动或劳累时呼吸困难出现或加重，平静休息时缓解或减轻。
(2)、端坐呼吸：
因仰卧回心血量增多，肺淤血加重，呼吸困难加重，患者被迫采取端坐位。
(3)、夜间阵发性呼吸困难：
夜间睡眠中突然憋醒，胸闷、气急被迫坐起，轻者数分钟缓解；
重者恐惧、面色青紫、气喘、哮鸣音、咳粉红泡沫样痰(心源性哮喘）。
查体：心率快、双肺底布满湿啰音。
原因：
①睡眠时迷走神经兴奋性高，冠状动脉痉挛，心肌供血少；
支气管平滑肌痉挛，气道阻力大，肺泡通气量减少；
②仰卧横膈上升肺活量减少，下肢回心血量增多，加重肺淤血；
③睡眠时中枢神经系统兴奋性下降，对轻度缺氧反应迟钝，故熟睡中因严重缺氧而憋醒。
3、中毒性呼吸困难：
(1)、代谢性酸中毒：
呼吸深大而规则，可伴鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。
(2)、吗啡类等药物、有机磷农药等中毒：
有中毒史，呼吸浅慢，重者呼吸节律异常。
4、神经精神性呼吸困难：
呼吸深而慢，节律改变，
如双吸气、呼吸遏制(吸气突停）见于重症脑病。
呼吸浅快伴叹息样呼吸或出现手足搐搦，经暗示治疗症状缓解，
如癔症。神经症患者自觉胸闷、憋气，有叹气样呼吸，常于深呼吸后感到轻松。
5、血源性呼吸困难：
患者心悸、气短，表现为呼吸浅，心率快。
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