全国盲人医疗按摩考试资料—特殊实验检查(5)

52、重力试验:

当半月软骨发生盘状变异或损伤时,可在膝关节出现弹响声。

当不能确定弹响声来源于内侧或外侧时,本法有帮助定位的作用。

患者侧卧,医生一手掌托住大腿侧方或垫一枕。

嘱患者主动伸屈膝关节,若患肢在上时,如弹响减弱,则弹响和病损在外侧;

如弹响增强,则弹响和病损在内侧。

若患肢在下时,如弹响减弱,则弹响和病损在内侧;

如弹响增强,则弹响和病损在外侧。

53、过伸试验:

过伸试验又称琼斯(Jones)征。

患者仰卧。

医生一手按定膝部,另一手握小腿上部,
将小腿上提,使膝关节作被动过伸活动。

若在膝前产生疼痛,则有两种可能:

一种是半月软骨前角受挤压产生疼痛,表示有半月软骨前角损伤;

另一种是髌下脂肪垫增厚,遭受挤压产生疼痛。

上述两种情况应结合临床加以区别。

54、研磨试验:

研磨试验又称阿泼来(Apply)试验。

患者俯卧位。

医生一手按定大腿,另一手握持患肢足部或医生将膝部置于大腿后部固定大腿,

用双手握持足部作检查。

将小腿向膝部加压,同时将足内旋或外旋,并将膝关节作屈伸活动。

如在此过程中出现疼痛,则为阳性,
表示有内侧或外侧半月板破裂。

可依疼痛发生时膝关节角度,判定半月软骨破裂的部位。

屈曲最大限度时,应疑为后角破裂;

90度时,为中央破裂;

近伸直时,为前角破裂。

为区别于韧带损伤产生的疼痛,应将患足向上牵拉提起,以减轻胫骨平台对半月软骨的挤压,
同时再行足内旋或外旋时的伸、屈膝活动。

此时产生疼痛,应疑为韧带损伤。

55、半月板弹响试验:

半月板弹响试验又称麦克马瑞(Me.Murray)征。

患者仰卧。

医生一手固定膝部,另一手握足跟或踝部,
将膝关节尽量屈曲。

然后将小腿置于各种轴位,行伸屈膝关节活动。

视“弹响”出现时限,判断半月软骨可能损伤的部位。

①小腿内收外旋,同时伸屈膝关节,如有弹响声,说明内侧半月软骨可能有破裂。

②小腿外展内旋,同时伸屈膝关节,如有弹响声,说明外侧半月软骨可能有破裂。

③膝关节极度屈曲时发生弹响声,应为半月软骨后角破裂。

④膝关节处在90度左右时发生弹响声,应为半月软骨中央破裂。

在进行此项试验时,应注意与髌骨摩擦或肌腱弹拨发出的响声相鉴别。

56、推髌试验:

患者仰卧,下肢伸直放松。

医生用拇、食指下推髌骨,并适当用力抵住髌骨,嘱患者突然用力上拉髌骨,
如出现髌骨间剧痛,即为阳性,
提示有髌股关节炎。

正常者做此试验亦有轻度疼痛,应注意鉴别。

57、扳机指检查法:

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,患指不能自如屈伸,
当屈曲(或伸直)到一定程度时,感到有阻力,须用力屈(伸),
严重时须用另一手扳动,患指才如枪机般突然屈曲(或伸直),
并且常伴有“咔哒”声,故称扳机指。

有时在该掌指关节掌侧可触及米粒大的结节,随该指屈伸而活动。

58、手指中轴检查法:

正常握掌时,拇指除外,其余四指中轴线指向舟骨的隆起处。

当各指半屈曲位时,各指甲的中轴排列方向也同样如此。

如某指的指骨或掌骨骨折,出现旋转畸形时,则该指中轴产生偏斜。

59、夹纸试验:

将一纸片放在患侧手指间,叫患者“用力夹紧”,
如医生能轻易抽出纸片,即为试验阳性,
说明其骨间肌无力。

60、赫尔本(Helbing)征:

正常站立时,跟腱长轴应与下肢长轴平行。

足外翻时,跟腱长轴向外偏斜,偏斜程度和外翻程度成正比。

61、基恩(Keen)征:

若内、外踝横径增大,为此征阳性。

如波特(Pott)骨折(即踝关节外展型骨折)脱位时,两踝横径增大。

62、跖骨头挤压试验:

医生一手握患足跟部,另一手横行挤压5个跖骨头,
若出现前足放射样疼痛者即为阳性。

如跖痛病、跖骨痛、扁平足、莫顿(Morton)病等。

63、捏小腿三头肌试验:

患者俯卧,足垂床沿下,捏患肢小腿三头肌肌腹,
正常时可产生足跖屈,如跟腱断裂,则无跖屈动作。

64、霍夫曼征:

(hoffmann’s sign)又称弹中指试验,
是一种病理性神经反射,检查时检查者以右手的食、中两指夹持患者的中指中节,
使其腕关节背屈,其他指各处于自然放松半屈状态,
然后检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲,若出现其他各指的掌屈运动,即为霍夫曼征阳性;

一侧霍夫曼征阳性,表示该侧腱反射亢进,
提示上肢锥体束征(损伤或病变),常见于脑血管疾病等,
也可见于颈椎病变。

两侧霍夫曼阳性,如无其他神经系统体征存在时,则无定位意义,亦不能说明是两侧锥体束病变。

65、巴彬斯基(Babinski)征:

患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,
右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。

正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。

如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性。

巴彬斯基征:

传入神经为胫神经,中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞,
传出神经为腓深神经。

巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征,多见于锥体束损伤,亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。

66、髌阵挛:

病人仰卧,下肢伸直,检查者用拇食两指夹住髌骨上缘,突然向下方推动,并维持不放松,
附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长,
当膝反射增高时引起该肌收缩,肌腱继续拉长,髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

髌阵挛是腱反射高度增强的指征,可发生在任何有腱反射增强的场合,也包括神经系统无器质性病变时。

在神经官能症和全身生理反射亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同,
前者通常不恒定,两侧表现程度一般相等,不伴有器质性症状。

两侧反射不对称,则表示有器质性疾病。

在神经根或脊髓灰质中的反射弧损坏,或者一侧反射增强,说明锥体束损害。

67、踝阵挛(ankle clonus):

检查时嘱患者仰卧,髋关节与膝关节稍屈,
一手持患者小腿,另一手持住患者足的远端,
用力使踝关节背屈,则踝关节呈节律性伸屈运动,
超过3次为异常。

一般见于锥体束损伤,也可见于中枢神经系统兴奋性亢进和神经官能症。

68、克尼格征:

是脑膜刺激征中的一种,其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现,
可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

病人取仰卧位,一侧下肢屈髋屈膝均呈直角,
医生以一手按握膝关节上方,
另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展,
正常人大腿与小腿可成角大于135°;

如伸展小腿与大腿夹角小于135°,
或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有疼痛即为阳性。

69、布鲁津斯基征:

是抬腿实验又名凯尔尼格征,

令病人仰卧,两腿伸直向前屈颈,
出现两下肢屈曲、缩腿的症状即为阳性。

凡蛛网膜下腔感染如脑炎、脑膜炎等或者出现出血等症状均可出现阳性,
但深昏迷时可呈阴性。

所以,患者检查前要调整好心态,正常作息和饮食,并且检查时要放松,防止因紧张导致检查无法顺利进行,
检查时不需要空腹,男女均可使用,
如果出现布鲁津斯基征阳性,则多见于急性软脑膜炎、结核性脑膜炎。

检查的人群是患有急性软脑膜炎和结核性脑膜炎的病人。

70、奥本海姆征:

(Oppenheim ’S sign) 又名推胫试验。

病人仰卧,两下肢伸直。

检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端,
然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部,
若出现拇趾背屈,其他各趾呈扇形散开,即为奥本海姆征阳性。

奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。

此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;

还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。

版权:

本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理,转载请保留此内容。如您使用其进行盈利,本站将保留其追求您法律责任的权力。