细目四：骶髂关节错缝：
骶髂关节错缝是指髂骨与骶骨所构成的耳状关节面，因外力造成其周围軔带、肌肉损伤或超出生理活动范围，使耳状关节面产生微小移动，不能自行复位而引起疼痛和功能障碍的疾病。
女性*髂关节的活动范围较男性大，故女性发病机会较多。
凡超越生理范围的扭转，均可导致骶髂关节部筋伤骨错，而出现一系列的临床症状与体征，
若失治、误治，可引起持续性的下腰痛。
【解剖概要】
骶髂关节是一个极稳定的关节。
由骶骨两侧的耳状关节面与髂骨相对应的部分构成关节。
关节面凸凹相嵌，使关节的活动性大为减少而稳定性增加。
此外，在骶骨与髂骨间、骶骨和坐骨间有强大軔带以限制骶椎移动，增强骶髂关节的稳定性。
骶髂关节有少许旋转度，可做上下、前后运动，故又称微动关节。
该关节是脊柱与下肢连接的枢纽，具有一定弹性，为力量传递的缓冲部位。
当直立姿势时，体重由躯干上部向下传达至骶骨。
【病因病机】
骶髂关节错缝的原因与外力作用、性别、年龄等因素相关。
1、外力作用：
多由间接暴力，包括突然的旋转力、牵拉力、侧向传导力等急性外力，
以及长期的肌腱侧面牵拉等慢性外力造成。
常见的如弯腰搬持重物时姿势不正，跌倒时一侧臀部着地，外力直接碰撞臀部，以及足部用力踢东西等原因，
使腰骶部或髋部产生不协调的扭转动作引起骶髂关节错缝。
2、性别差异：
女性舐藤关节的活动范围较男性大。
特别是妇女妊娠期和产后，由于内分泌的变化，使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛，造成骶髂关节不稳。
在分娩过程中，胎儿对骨性产道的挤压，腹直肌及腹外斜肌强力收缩、牵拉耻骨上附着点，均可使髁髂关节骨错位。
分娩后松弛的靭带未完全恢复，此时劳累、轻度扭伤及碰撞伤等都可导致骶髂关节错缝。
3、其他因素：
年老、体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐，使骶髂关节负重增加，肌张力弹性减弱，拉应力下降，导致骶髂关节失去正常稳定性。
【临床表现】
伤后即感一侧下腰部、骶髂部与臀部疼痛。
站立、行走或扭转腰部时疼痛均加重。
在反复发作的病例中，疼痛不仅局限于腰部，且向足跟及腹股沟处放射，或伴有盆腔脏器功能紊乱的症状。
患者多采用健侧卧位；
平卧时，伤肢髋关节和膝关节须保持屈曲位，若勉强伸直，必出现疼痛；
站立时，躯干微向伤侧前倾，伤肢足部不敢着地；
行走时，多需别人挽扶；
坐位时，伤侧臀部不敢负重，患者常用双手支撑坐位两侧，以减轻因负重引起的疼痛加重。
【诊断要点】
1、有扭伤病史。
2、站立时，伤侧髋关节及膝关节屈曲，足尖着地，躯干向伤侧倾斜，以健肢负重；
行走时，用手掌支撑伤侧髋部，以使疼痛减轻。
伤侧竖脊肌紧张，脊柱多突向健侧。
3、骶髂关节处和髂后上棘附近有明显的筋肉紧张、压痛，
侧卧叩击髂前上棘外缘，可引起骶髂关节处疼痛。
4、两下肢不等长。向前脱位时，伤侧下肢略增长；
后脱位时，伤侧下肢略缩短。
严重病例，可见髂后上棘向后凸起。
5、直腿抬高试验，骨盆分离、挤压试验，“四”字试验，床边试验（在排除髋关节病变的基础上进行），骶髂关节旋转试验等均为阳性。
6、骨盆正位片可提示骨盆倾斜程度，显示骶髂关节面重叠影增宽或变窄；
斜位片，显示伤侧骶髂关节凸凹不平的关节面排列紊乱，
关节间隙增宽(与健侧相比）。
X线检查亦有助于排除强直性脊柱炎、结核、肿瘤等器质性病变。
【鉴别诊断】
1、腰椎间盘突出症：
腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木，脊椎两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。
骶髂关节错缝局部疼痛较剧烈时，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形。
2、骶髂关节结核：
无外伤史或仅有轻微外伤史。
有全身结核症状表现，如低热、盗汗、消痩等。X线检查可见骨质破坏。
【按摩治疗】
1、手法原则：
整复骶髂关节错缝是通过手法作用迫使髂骨做与脱位相反方向的旋转移动，从而达到“离而复合”之目的。
手法复位前，应先在局部按摩理筋，以缓解痉挛，然后予以手法复位。
2、操作步骤：
(1)、理筋手法：
患者仰卧位，医者立于伤侧。
医者先用拇指按压腰阳关、大肠俞、环跳穴等，各半分钟左右，或揉压对侧扭伤穴与同侧第二掌骨桡侧敏感点三到五分钟；
继之，用双手大、小鱼际部摩揉腰骶部及伤侧骶髂关节数分钟，以减轻筋肉紧张，缓解疼痛。
(2)、复位手法：
1)、推送复位法：
患者俯卧位。一助手双手叠压于健侧坐骨结节，准备向上推顶。
医者立于患侧近腰部，双手放于患侧髂后上棘，准备向下推送。
两人同时用力相对推送，使其复位。
也可在推送的同时，让一助手握住患侧踝部向下牵引。
2)、手牵脚蹬法：
以右侧骶髂关节错缝为例。
患者俯卧位，医者站于其右侧。
医者以左脚蹬住其坐骨结节并向上蹬顶，
同时两手握住患侧踝部向下牵引，
手脚协同用力，完成复位。
3)、过伸推压复位法：
患者侧卧位，患侧向上;医者站于其背侧。
医者一手压住骶骨，一手握住踝部，先使其屈膝九十度，
然后向前推骶骨，同时向后牵拉，使患侧髋关节后伸，
轻轻拉动几下后，两手协同发力，一推一拉，带动體骨后旋而完成复位。
4)、牵抖法：
患者俯卧位，一助手双手把持其双侧腋下以稳定躯体。
医者站于床尾，以双手握住其双踝向下牵引，
力量偏于患侧，在牵引同时，抬高下肢，将其小腹提离床面，
然后上下抖动。
此法为协助关节自身的复位能力，以助其复位。
【注意事项】
1、整复后，应注意处理臀部肌肉、筋膜等软组织的损伤。
2、施术手法后，嘱患者卧床休息两到三周，卧床时应在腘窝部放置一厚棉垫，将伤肢髋膝关节保持轻度屈曲位，一周后逐渐开始功能锻炼并配合局部热醋浴，每日一次至愈。
3、注意局部保暖，勿受凉。
4、 功能锻炼方法。
1)、仰卧起坐法：患者取仰卧位，双手前平举，逐渐坐起，然后再徐徐仰卧放松，反复十数次。此法主要练习腹直肌、股四头肌及髂腰肌的力量。
2)、屈膝抬臀法：患者取仰卧位，两膝屈曲足掌贴紧床面，然后将臀部逐渐抬起至最大限度，再放回原位，反复十数次。主要练习竖脊肌、腘绳肌和臀大肌的力量，并防止半脱位的复发。
需要注意的是，功能锻炼对反复发作的病例尤其重要。
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