细目二：胸椎关节突关节错缝：
胸椎关节突关节错缝又称胸椎小关节错缝，
是指上一胸椎的下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节，在外力作用下发生侧向错移，引发疼痛与功能障碍，
又称胸椎后关节紊乱症，是引起胸背痛的常见原因。
本病多见于体力劳动者，往往因搬提重物时姿势不良，躯干用力扭转或因强力挤压而发生韧带撕裂、小关节位移等。
【解剖概要】
胸椎关节突关节是胸椎后关节、肋椎关节的总称。
1、胸椎后关节：
胸椎棘突细长，向后下方伸出。
胸椎上关节突的关节面朝后而偏外上、下关节突的关节面朝前而偏内下，相邻胸椎的关节面组成胸椎后关节，又称为关节突间关节。
2、肋椎关节：
胸椎椎体两侧后部有一到二对肋凹关节小面与肋骨小头相连。
因第二到九肋骨小头上移，与上一节胸椎体构成关节。
故胸二到九椎体两侧各有一个上半关节面和一个下半关节面。
胸椎横突尖端的前面有一接肋骨结节的关节面，即横突肋凹。
每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。
(1)、肋骨小头关节：
由肋骨小关节面与胸椎肋凹相对构成，关节囊由放射性韧带加固。
第二到十肋，每一肋骨小头同时对应两个胸椎的肋凹；
第一、十一、十二肋骨小头，仅与相应的一个胸椎体上的独立肋凹相对，结构较前者单纯。
(2)、肋横突关节：
由肋骨结节关节面与相应的胸椎横突肋凹构成。
肋横突关节只限于第一到十肋，
第十一、十二肋不与第十一、十二胸椎构成肋横突关节。
3、神经分布：
胸神经、胸段脊髓发出的胸脊神经共有十二对，在同序椎下缘穿出，即分为前、后支。
前支除胸一神经参与臂丛，胸十二神经参与腰丛外，其余均不成丛，称为肋间神经，行走于肋沟内；
后支向后进入背部，分成内侧支与外侧支，支配背部的部分肌肉、关节及项、背、腰、腹部的部分皮肤感觉。
【病因病机】
胸椎的连接由于胸廓组织的加固，比颈、腰段脊柱稳定，并且活动度较少，在一般情况下不易引起损伤。
但由于胸椎周围的软组织比较薄弱，随着胸椎间盘及其椎间軔带等组织的退变，胸段脊柱的稳定性减弱，增加了损伤的机会。
如受到强大外力的挤压，用力过猛的扭转，或睡眠姿势不当等，均可造成胸椎后关节、肋椎关节的错缝移位，进而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛。
久之，这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛。
【临床表现】
1、病史：
本症常发生于体力劳动者，本症的发生多有躯干用力扭转或挤压性外伤史。
2、症状：
患者多主诉单侧（或双侧）背肌剧烈疼痛，
偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，
患者常不能仰卧休息，深呼吸或咳呛时痛剧。
慢性劳损多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重，但一般无放射性疼痛。
【诊断要点】
1、有外伤病史，背部急慢性疼痛等临床表现。
2、在急性期，疼痛剧烈，活动受限；在慢性期，一般无运动障碍。
3、触诊时可发现患椎棘突略高或偏离脊柱中心轴线，患椎棘突旁压痛；附近肌肉紧张或有硬性条索，棘上軔带肿胀或剥离。如胸脊神经受累，在患椎棘突旁开两厘米再向上一厘米处按压时，可出现向伤侧相应区域的放射痛。
4、X线检查有利于本病的诊断，能够排除胸段脊椎的其他疾患，如胸椎结核、肿瘤等。
【鉴别诊断】
本病应与强直性脊椎炎、胸椎结核等骨病相鉴别。
1、强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
实验室检查HLA-B27阳性率较高。
X线检查可见骶髂关节软骨的下骨缘模糊、关节间隙模糊及关节融合等。
2、胸椎结核：
胸椎结核是因结核感染引起的椎体病变，患者会有午后低热、疲倦无力、食欲减退、盗汗等全身中毒症状。
患处出现局限性疼痛，可沿脊神经放射，胸廓受累后，可出现胸廓扩张障碍。
X线检查可见椎旁出现大片密度不均影，常常是骨破坏和硬化并存，并可见死骨；椎间隙变窄或消失，边缘模糊。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
纠正错位的关节突关节是手法治疗的主要目的。
在手法复位之前，应先按摩局部，理筋放松，以缓解肌肉痉挛，然后予以手法复位。
2、手法操作：
(1)、按揉理筋：
先以点按揉、搓擦等轻手法施于胸椎两侧软组织，要求力度轻柔，使患者充分放松，以缓解肌肉痉挛，疏通经脉，减轻疼痛。
(2)、复位手法：
胸背部软组织放松后，根据损伤形式，采取与暴力方向相反的力，借力使错位的关节突关节复位。
1)、掌推复位法：
患者取俯卧位，胸部下置一薄枕，双手紧抓床头。
助手握住患者双踝进行对抗性牵引。
对过屈位损伤者，医者双掌相叠，掌根部按压于患椎略后凸的棘突上，另一手掌叠于前掌之上;
当助手牵引时，两手轻巧施力向下按压。
当闻及一声脆响或感棘突移动时，复位成功。
对过伸位损伤者，患者体位同前。
同样在助手牵引下，医者两手分别向头、臀方向斜推，闻及弹响，表示移位的关节突关节已复位。
2)、膝顶后扳法：
患者取坐位，两手指相互交叉，置于颈项部，两肩、两肘向外展开。
医者立于患者背侧，一足踩住凳子后侧，同时膝部顶住患处，双手把持患者双肘；
膝顶向前，双手顺势后扳，三点轻微用力，常可闻及一声弹响，则错缝关节得以复位。
本法适用于屈曲位损伤者。
3)、旋转复位法：
患者坐于方凳上，双足分开与肩部等宽。
以棘突向右侧偏为例，助手面对患者站立，两腿挟持住患者左大腿，
双手压住左大腿根部。
医者立于患者身后，以右手从患者胸前向左伸扳握患者左肩，
右肘部卡住患者右肩，左手拇指用力顶推偏向右侧棘突；
然后让患者做前屈、右侧屈及旋转动作，医者拇指顺势用力将棘突向左上方顶推，可感到拇指下椎体棘突有轻微移动，并伴有“咔哒”的响声。
检查偏歪棘突已纠正，上、下棘突间隙等距，表示复位成功。
复位后即可活动。如复位后，患椎处仍有筋结或者有条索状物等异常改变，可再次进行局部理筋手法，如揉、按、滚、推等手法，以理筋活血，缓解肌肉的痉挛状态。
【注意事项】
1、新发的胸椎小关节错缝复位后不需要固定。陈旧性错缝复位后应仰卧硬板床，休息两到三周。
2、复位后，可配合局部热敷、理疗等。
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