细目六：慢性腰肌劳损：
慢性腰肌劳损或称腰肌筋膜炎、功能性腰痛等。
主要指腰背部肌肉、筋膜、軔带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见疾病之一。
多见于青壮年，有时外伤史不明显，常与职业和工作环境有一定关系。
【病因病机】
1、病因：
(1)、慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，
如长时间的弯腰工作，或习惯性姿势不良，或长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这时肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。
如此反复，日久即可导致组织变性、增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。
(2)、急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，
致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。
(3)、先天性畸形，如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性;一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。
(4)、风寒湿邪侵袭，可妨碍局部气血运行，促使和加速腰背肌肉、筋膜和軔带紧张痉挛，进而变性，引起腰痛。
2、病机：
肌肉组织在工作负担进行性加重时，会代偿增大，
但肌肉细胞的数量一般不会增多，而是体积增大，
当达到它的最大体积后只有靠间质细胞增生来弥补。
而间质细胞是没有收缩功能的，反而会不断减小肌肉弹性，使其慢慢硬化，不能再支持腰部肌肉用力。
【临床表现】
1、病史：
多见于青壮年，多有慢性劳损史，
或在急性损伤之后未能及时得到休息，
或长期遭受风寒湿邪侵袭。
有时外伤史不明显，常与职业和工作环境有一定关系。
2、症状：
(1)、长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，
时轻时重，迁延难愈。劳累、阴雨天气、晨起时症状加重。
休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。
(2)、腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。
不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。
常喜双手捶击腰部，以减轻疼痛。
(3)、急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣痛等症状。
【诊断要点】
1、有长期腰痛史，反复发作。
2、腰部酸痛不舒，在劳累后或阴雨天加重。
3、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧竖脊肌痉挛、僵硬。
4、直腿抬髙试验多接近正常，腰部运动受限不明显。
5、痛点处用1%利多卡因2至3毫升封闭，症状常可缓解或消失。
6、除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。
【鉴别诊断】
1、增生性脊柱炎：
腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。
脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。
2、陈旧性腰椎骨折：
有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。
X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。
3、腰椎结核：
有低热、盗汗、消瘦等全身症状。
血沉加快。
X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。
4、腰椎间盘突出症：
有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，
脊柱侧弯和膝跟腱反射异常，有皮肤感觉障碍等神经根受压症状。
【按摩治疗】
1、治疗原则：活血化瘀，舒筋通络。
2、经络与腧穴：
足太阳膀胱经、督脉；
肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。
3、手法操作：
(1)、滚揉膀胱经：
患者俯卧，先施滚法、揉法，深沉柔和，沿两侧膀胱经，自上向下，约五到六遍;
然后掌根按揉，施术于痛点周围，约一到两分钟。
(2)、按揉腧穴：
双手拇指按揉三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，以酸胀为度，可提高痛阈、解痉止痛。
(3)、斜搬腰椎：
患者侧卧，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右分别扳动；
患者再仰卧位，使患者屈髋屈膝，被动运动。
(4)、直擦经络：
患者俯卧，医者行两侧膀胱经直擦法，横擦腰骶，以透热为度，可活血通络；
还可取用桑枝棒，拍击腰骶，结束治疗。
【注意事项】
1、在日常生活和工作中，注意姿势正确，尽可能经常变换体位，勿过度疲劳。
2、宜睡硬板床，同时配合牵引及其他治疗，如湿热敷、熏洗等。
3、加强腰背肌肉锻炼，注意局部保暖，节制房事。
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