细目五：肱骨内上髁炎：
肱骨内上髁炎又称前臂屈肌总腱损伤，
俗称“学生肘”、“高尔夫球肘”，
是由急性损伤或慢性劳损造成肱骨内上髁周围软组织的无菌性炎症，
患者以肘内侧疼痛为主要症状的一种筋伤疾病。
本病多见于需反复屈伸腕关节的手工操作者，但临床上远不及网球肘那样常见。
【解剖概要】
肱骨下端内侧的隆起部为肱骨内上髁，是前臂屈肌总腱的附着部。
前臂屈肌包括尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌等肌肉，
主要起屈曲腕关节的作用，其中旋前圆肌还有使前臂旋前的功能。
在肱骨内上髁后内侧的浅沟内，有尺神经通过。
【病因病机】
肱骨内上髁炎的病因多为慢性劳损，
少数患者因外伤引起，亦有因局部感受风寒湿邪而发病者。
另外，肱骨内上髁对穿出前臂屈肌总腱的血管神经束的挤压以及尺神经皮支受挤压，都是发生本病不可忽视的原因。
1、慢性劳损：
经常用力做屈腕、前臂旋前动作，屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩，
使肱骨内上髁肌腱附着处长期受到牵拉，而发生慢性疲劳性损伤，产生无菌性炎症。
2、急性损伤：
在腕关节背伸、前臂半旋前姿势下跌仆闪挫时，因肘部承受较大的外翻力量，使紧张的屈腕肌群突然被动过度牵拉，
引起肱骨内上髁肌肉起点的撕裂伤，而产生血肿。
失治误治迁延不愈，渗出物可继发机化形成粘连，
使肌腱有效长度变短，从而更易造成重复损伤，形成恶性循环。
肱骨内上髁炎属中医的“伤筋”范畴。
肘部筋脉的急慢性损伤，导致气血瘀滞、经络不通，筋失儒养而产生疼痛。
【临床表现】
1、病史：
多为缓慢发病，有肘部职业劳损或急性损伤病史。
本病好发于青壮年、工人、运动员等人群。
2、症状：
(1)、肱骨内上髁及其周围酸痛不适，逐渐发展为持续性疼痛，并可向前臂掌侧扩散。劳累及阴雨天症状加重，休息后减轻。
(2)、前臂旋前、主动屈腕时疼痛加剧，肘关节不能充分伸展或过屈，伤肢酸软，屈腕无力，小指、无名指可出现间歇性麻木感。
【诊断要点】
1、肱骨内上髁及其周围疼痛不适，前臂旋前、主动屈腕时疼痛加剧。
2、肘内侧轻微肿胀，肌腱钝厚变硬呈条索状，肱骨内上髁部有明显压痛，尺侧腕屈肌及指浅屈肌有广泛压痛。
(3)、握拳抗阻力屈腕试验、抗阻力前臂内旋试验及旋臂伸腕试验阳性。
【鉴别诊断】
本病要注意与旋前圆肌综合征、肘管综合征、骨化性肌炎进行鉴别。
1、旋前圆肌综合征：
发病缓慢，无明显外伤史。
前臂掌侧由正中神经和骨间掌侧神经支配的若干肌肉麻痹，
表现为屈指肌、屈拇肌无力，还可以有旋前方肌无力。
2、肘管综合征：
部分患者有肱骨内髁部附近的骨折病史。
以逐渐出现患侧尺神经支配区感觉减退为早期症状，
主要表现在前臂及手的尺侧半，进一步还可出现小鱼际肌及骨间肌的萎缩。
第3、4指指深屈肌及尺侧屈腕肌肌力减弱，甚至呈现爪状指畸形。
肱骨内上髁后内侧部（尺神经沟处）有压痛，可经前臂尺侧向第4、5指放射。
叩击肱骨内上髁部有过电感。
3、骨化性肌炎：
本病多在外伤后发生肘关节内软组织钙化，肘部广泛疼痛，并有关节功能障碍，
X线检查有助于诊断。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
舒筋通络，活血化瘀。
2、经络及取穴：
以手少阴心经及手太阳小肠经在肘以下的循行路线为操作重点，
可选取缺盆、极泉、少海、尺三里（与手三里穴相对）、
神门、合谷、后溪、腕骨等腧穴。
3、手法操作：
(1)、滚揉前臂：
患者坐位，医者立于患侧。
医者以手掌自下而上推患肢前臂掌侧面5到7遍，
而后在肱骨内上髁及前臂尺侧施以滚法及拇指揉法三到五分钟。
(2)、点拨腧穴：
医者以拇指按压患侧缺盆半分钟，
中指拨极泉，而后点揉少海、尺三里穴一到两分钟，
同时配合腕部伸屈被动活动。
(3)、揉拨痛点：
医者以拇指揉患肢肘关节内侧痛点一到两分钟，
然后弹拨肱骨内上髁周围筋结五到七遍。
(4)、摇转屈伸：
患肢旋后位，掌心向上。
医者一手托握肘部，拇指按于肘内侧痛点，
另一手握患肢腕部，两手协同做肘关节顺、逆时针方向摇法三到五遍；
然后使患肢旋前屈肘，随即旋后伸肘，反复五到七遍；
最后在肘关节过伸位推理该处肌腱数遍。
(5)、拿擦搓揉：
医者在患肢前臂掌面尺侧施以拿法及擦法二到三分钟，
最后搓揉肘部及前臂结束。
【注意事项】
1、患者治疗期间避免用力屈腕、前臂旋前等动作，勿提重物；
局部注意保暖，避免受寒凉刺激。
2、患者应主动做屈肘和前臂旋后、过伸等功能锻炼。
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