细目四：肱骨外上髁炎：
肱骨外上髁炎又称桡侧伸腕肌腱劳损、
肱桡滑囊炎、肱骨外上髁症候群，
俗称“网球肘”，是临床最常见的肘部筋伤疾病。
本病因急慢性损伤所致，患者出现肘外侧疼痛，并影响伸腕和前臂旋转活动，
好发于网球运动员及家庭妇女、木工、钳工等前臂劳动强度较大的工作者，右侧多见。
【解剖概要】
肱骨下端外侧之隆起部为肱骨外上髁，是前臂伸肌总腱的附着部。
前臂伸肌包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指伸肌等，
主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。
这些肌肉的主动收缩和被动牵拉，都将在此伸肌总腱附着处发生一定应力。
如果应力超出适应能力，则将损伤伸肌总腱。
在前臂伸肌总腱深处有肱桡滑囊、肱桡关节、桡骨颈和环状韧带等结构。
【病因病机】
1、慢性劳损：
长期在前臂旋前活动时，做腕关节背伸、尺偏的联合动作，
则前臂伸肌群（尤其是桡侧腕长、短伸肌）在肱骨外上髁部的附着处受到反复牵拉，
可引起伸肌腱附着点发生慢性损伤。
2、急性损伤：
跌仆闪挫等外伤可直接引起附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤，
局部水肿、渗出，产生无菌性炎症。
急性损伤失治误治，日久病变处可继发机化、粘连。
中医认为，本病多因肘部筋肉劳损，复感风寒外邪，痹阻经络，气血运行不畅，血不荣筋而引起肘部疼痛、活动不利。
【临床表现】
1、病史：
起病缓慢，患者多有肘部职业劳损史。
2、症状：
(1)、肘外侧局限性疼痛，逐渐发展，呈持续性酸痛，有时可放射到前臂、腕部或上臂。
(2)、伸腕和前臂旋转活动受限，患者因疼痛不敢做扫地、拧毛巾、端重物等动作，严重可出现前臂旋转无力，握力减弱，甚至持物掉落。
【诊断要点】
1、多有长期反复做前臂旋转、用力伸腕动作的慢性劳损史。
2、肘外侧局限性疼痛，伸腕和前臂旋转活动受限。
3、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨头及桡骨颈外缘有明显的压痛点，前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。
4、肱骨外上髁炎试验（密耳试验）阳性，抗阻力伸腕试验阳性。
【鉴别诊断】
本病要注意与旋后肌综合征、肘关节扭挫伤鉴别。
1、旋后肌综合征：
本病以前臂背侧肌无力为主症，表现为前臂旋后、伸拇、伸指、腕背伸无力，没有感觉障碍，
压痛点在桡骨头的前外方，肌电图检查有助于对旋后肌综合征的诊断。
2、肘关节扭挫伤：
有明显的外伤史，肘部肿胀或有皮下瘀血，呈强迫性半屈曲位，肘部活动受限。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛。
2、经络及取穴：
以手阳明大肠经在上肢部的循行路线为操作重点，
可选取缺盆、极泉、肩髎、曲池、扭伤、手三里、合谷等腧穴。
3、手法操作：
(1)拿滚臂肘：
患者坐位，医者立于患侧。
医者自上而下捏拿患肢上臂及前臂部肌肉三到五遍，然后用小鱼际部滚揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部二到三分钟。
(2)、点拨腧穴：
医者以拇指按压患侧缺盆，
拨肩髎、极泉和上臂桡神经点，
点揉曲池、手三里、合谷二到三分钟，
以有酸胀感为度。
(3)、弹拨痛点：
医者以拇指沿患肢前臂伸肌群走行方向在肱骨外上髁前上部及前臂桡侧揉捻弹拨一到两分钟，
重点由桡骨小头外缘向后弹拨伸腕肌腱起点。
(4)、旋摇屈伸：
医者用一手托握患肢肘部，拇指按压痛点，
另一手握拿其腕部，按顺、逆时针方向做摇法三到五遍。
然后将患肘屈曲，前臂充分内旋后伸肘，待肘关节将伸直时在牵引下迅速外旋前臂，使肘过伸，
同时托肘之手用力顶推，听到“咯吱”声，肱桡关节滑膜嵌顿即可解除。
(5)、搓擦臂肘：
医者用大鱼际或掌擦患肢前臂背侧至肘部，以透热感为度，
最后搓上肢结束。
【注意事项】
1、患者治疗期间尽量避免患肢受凉，减少前臂旋前和伸腕动作，以免病情反复。
2、按摩的同时可配合理疗和药物治疗；
保守疗法无效且症状严重者，应考虑手术松解。
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