细目三：肱二头肌长头肌腱炎：
肩关节活动时，肱二头肌长头肌腱反复在肱骨结节间沟摩擦而引起退行性改变，
腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化及增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，
以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。
【解剖概要】
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节，
向下跨过肱骨头，从结节间沟与横軔带形成的纤维管中穿过，
主要作用是屈肘及使前臂旋后，并有协助上肢前屈的功能。
其在肩关节内的运动是被动的，
即随肱骨头的运动而滑动（在肩外展运动时，肱骨结节间沟以肱二头肌长腱为轨道上下滑移）。
肩关节的超常运动，如前臂旋后位时，该肌最紧张，容易造成肌腱与腱鞘、结节间沟摩擦而受伤。
【病因病机】
1、急性损伤：
上肢在外展外旋屈肘位时受到急剧、猛烈的牵拉，
如跌倒时手抓住上外方物体，
坠人坑洞时两肘撑住两侧边沿，
造成原本紧张的肌腱与腱鞘、结节间沟产生剧烈摩擦，
产生无菌性炎症（局部水肿、渗出、出血）。
2、慢性劳损：
长期、反复地使肩关节处于活动范围极限的运动，
如搬运工搬重物往高处放，
棒球运动员击球动作等，
使肱二头肌长腱在腱沟中反复、过度摩擦，
从而充血、水肿产生无菌性炎症，病久可导致粘连、变性或断裂。
【临床表现】
1、病史：
多有明显急性肩部上举、外展外伤史或反复肩关节屈伸劳损病史，
可因受寒或一次轻微外伤而诱发。
2、症状：
(1)、患者自觉肩关节前外侧（结节间沟处）酸痛或钝痛，可有刺痛，
昼轻夜重，严重时可波及整个肩关节及三角肌，常影响睡眠。
(2)、患者多不敢运动肩关节，不敢提重物，愿意前臂屈曲贴靠胸前，以避免因肩关节运动而引起疼痛。
【诊断要点】
1、以肩外侧近肱骨大结节处疼痛，上肢外展后伸疼痛加剧为主要症状。
2、压痛点局限在结节间沟处，并可摸到肿胀、变硬的肱二头肌长头腱，
按压拨动此肌腱，疼痛明显加剧。
3、运动肩关节，尤其是上肢外展后伸时疼痛剧烈，
抗阻力屈肘外展外旋时可引起疼痛加重，但不如上肢外展后伸时典型。
4、肱二头肌长头肌腱紧张试验阳性。
5、X线检查可见肱骨结节间沟变浅、狭窄，沟底或侧面有骨赘形成。
【鉴别诊断】
本病要注意与肩周炎、冈上肌腱炎、肱二头长头肌腱滑脱进行鉴别。
1、肩周炎：
肩周炎的功能活动受限出现在主动及被动活动两方面；
肱二头肌长头肌腱炎主要表现为患者屈曲肘关节，前臂旋后或让患者抗阻力屈肘、前臂旋后的时候，结节间沟处疼痛明显。
肩周炎表现为肩部的多个压痛点，
肱二头肌长头肌腱炎压痛点主要在肩部外侧、肱骨结节间沟附近。
2、冈上肌腱炎：
冈上肌腱炎的肩关节主动外展六十度到一百二十度受限，并出现疼痛加重。
肱二头肌长头肌腱炎主要表现为患者抗阻力屈肘及前臂旋后时候疼痛加重。
3、肱二头肌长头肌腱滑脱：
肱二头肌长头肌腱滑脱，触诊时结节间沟可触及异常凹陷，
摸不到正常的肱二头肌长腱，患者屈肘及前臂内外旋时，可在肱骨小结节内侧处触及滑动的肌腱（即有异常隆凸），
肩关节外展运动明显障碍。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
理筋止痛，消炎止痛。
2、经络及取穴：
以手三阳经在肩部及上臂的循行路线为操作重点，
可选取肩井、肩髎等腧穴。
3、手法操作：
(1)滚揉放松肩部：
患者取坐位，医者立于患侧肩部。
患肢轻度被动外展位，医者施以侧滚法或掌揉法三到五分钟，以患部感觉温热为佳。
而后以指揉法施术于压痛点一分钟，以加强滚法的效果，加快局部血液循环，促进炎性反应物的消散吸收，解除肌肉的紧张、痉挛，达到消炎止痛的目的。
(2)、点揉腧穴：
拇指点按揉肩髁、肩髎、臂臑、缺盆、阿是穴等腧穴二到三分钟，
以患者自觉酸胀感为度，点按后可配合揉法。
(3)、弹拨痛点：
以拇指指腹或掌根在痛点（结节状或条索状阳性反应物）施以弹拨手法一到两分钟，
手法轻重以患者能耐受为度，以达到解除粘连，滑利关节的目的。
(4)、肩部按动法：
医者以一手拇指按于肩峰附近或患者痛点处，
另一手握住患者的肘部或腕部，
施以肩部旋转法或外展内收三到五次，
以达理筋止痛、解除粘连的目的。
(5)、提拿搓擦肩部：
医者以拿法、搓法、擦法操作患者肩部二到三分钟，
以达放松肩部肌肉、缓解疼痛的目的。
【注意事项】
1、急性期手法应轻柔缓和，手法操作时间不宜过长，
并适当限制肩部活动，尤其是外展运动，以减少牵拉及摩擦，防止加剧炎症并有利于炎性水肿消散吸收，
防止继发机化、粘连及钙化、断裂。
慢性期手法刺激宜重，可适当延长操作时间。
(2)、注意避风寒，局部保暖，并配合热敷等。
(3)、适当配合功能锻炼，如肩部缓慢地外展。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《伤科按摩学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。