细目十四：小儿肌性斜颈：
小儿肌性斜颈，又称先天性肌性斜颈，俗称“歪头”，
是指小儿一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩，或一侧胸锁乳突肌、斜方肌等颈肩部肌肉发育不良，
致使患儿头向患侧倾斜，脸面、下颌部朝向健侧，并且患侧面部及眼睛常伴有发育不良的一种先天性颈部畸形疾患。
临床推拿治疗时应排除其他器质性病变所引起的斜颈。
【病因病机】
小儿肌性斜颈的病因目前有多种学说，常见的有以下几种：
1、供血不足：
胸锁乳突肌只有一个血管分支自肌肉背部中间进入，当胎位不正时，一侧胸锁乳突肌血运供给受阻，引起该肌肉缺血性改变。
临床上有30%～40%的病例为臀位产，有力地支持了这一学说。
2、与产伤有关：
斜颈患儿臀位产，难产者占1/3，
有人认为，分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，而引起肌肉纤维化形成挛缩。
3、先天性畸形：
胸锁乳突肌纤维化是本身发育不全所致，常与其他畸形同时存在，如先天性髋脱位、先天性马蹄足。但家族发病率并不超过正常人群发病率，目前仍依据不足。
【诊断要点】
1、小儿头歪向一侧，面部、下颌部转向另一侧。
2、患侧胸锁乳突肌有明显包块组织，或患侧胸锁乳突肌、斜方肌、项韧带发育不良；头转向患侧的幅度较小；常伴有面部、眼睛两侧发育不对称。
3、B超检查显示两侧胸锁乳突肌发育不对称。
颈椎X线检查未见骨骼改变。
4、排除骨性或眼性疾患所造成的斜颈。
【鉴别诊断】
1、锁骨产伤骨折：
新生儿产伤引起的锁骨骨折后，在1周左右可出现骨痂，呈球形，位于锁骨上，局部压痛，颈部斜向患侧。
X线检查见锁骨骨折线或球形骨痂，即可确诊。
2、颈部软组织感染：
如颈淋巴结结核，以及扁桃体炎均可引起颈部淋巴结肿大、疼痛，从而引起胸锁乳突肌痉挛，造成继发的痉挛性斜颈。
这类病例多发生于较大年龄的儿童，一般患儿伴有发热，局部可触及黄豆大小、可移动的淋巴结，而胸锁乳突肌本身无硬块。
3、先天性颈椎畸形：
包括颈椎发育不全，颈椎椎体融合，半椎体及先天性短颈等。
颈部活动度减少，但无肿块。颈椎X线检查往往可以明确诊断。
4、眼疾引起姿势性斜颈：
患有先天性眼外斜肌麻痹的患儿，为了避免复视，经常把头偏向一侧。
经过视力和眼肌活动的检查，即可加以鉴别。
【辨证论治】
1、挛缩包块型：
主症：
患侧胸锁乳突肌有包块，患侧颜面部、眼睑部发育较健侧小，
头向患侧旋转幅度及向患侧活动幅度受限，
后期患侧的斜方肌、项靭带等肌肉组织发育较弱。
治法：舒筋活血，软坚散结，矫正畸形。
操作：
（1)、患儿取仰卧位，头面部转向健侧，使患侧胸锁乳突肌充分暴露，医者用拇指、食指罗纹面在小儿患侧胸锁乳突肌施用揉法、揉捏法各3到5分钟。
(2)、提捏、拿捻患侧胸锁乳突肌3到5次。
(3)、按揉患侧颈肩部穴位1到2分钟。
(4)、按揉患侧头面部穴位1到2分钟。
(5)、手托患儿下颌部，一手扶头顶，使患儿面部旋向患侧至最大限度，反复做5～10次。
(6)、手扶住小儿患侧肩部，另一手扶住患侧头部，使患儿头部渐渐向健侧侧屈5～10次。
2、发育不良型：
主症：
患侧胸锁乳突肌无明显包块，头部活动度不受限，
患侧胸锁乳突肌、斜方肌、项韧带等颈肩部肌肉组织均发育不良。
部分患儿的脸面、眼睛等较健侧小。
治法：活血通络，矫正畸形。
操作：
（1)、家长将患儿坐抱于怀中，医者坐于患儿侧面，以拇指或四指按揉法在患儿肩背部、胸锁乳突肌部及穴位上，反复操作2到3分钟。
(2)、在颈后患侧项韧带处，以拇指、食指、中指提拿，反复操作2到3分钟。
(3)、在患侧颈肩部穴位上按揉1到2分钟。
(4)、在患侧头面部穴位上按揉1到2分钟。
(5)、一手托患儿下颌部，一手扶头顶使患儿面部旋向患侧，反复做5到10次。
(6)、一手扶住小儿患侧肩部，另一手扶住患侧头部，使患儿头部向健侧侧屈5到10次。
【各型共用穴位】
1、颈肩部：颈部夹脊穴，肩中俞，肩外俞，天宗，桥弓。
2、头面部：鱼腰，丝竹空，瞳子髎，太阳，四白，颊车，下关，地仓。
【注意事项】
1、每天早晚各操作一次，每次15～20分钟，疗程1～6个月。
2、颈部扳法时，要固定好患儿的肩部和腰部，避免腰部扭伤。
扳法操作时，切不可突然使用暴力或超出正常生理范围，以防颈椎脱位。
【预防调护】
1、小儿肌性斜颈应做到早发现早治疗。治疗是否及时是直接影响其疗效的关键。一般小儿出生10天后就可以手法治疗。
2、治疗阶段应注意对患儿不良姿势的纠正，引导患儿脸朝向患侧旋转。
3、注意患侧颈部皮肤的护理，避免患侧局部皮肤的破损，还要注意患儿颈部的保暖。
4、可在治疗后做局部热敷，促进包块吸收，但应注意避免皮肤烫伤。
5、注意后期的间断性巩固治疗及复查。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《儿科推拿学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。