细目十三：小儿抽动症：
小儿抽动症，现代医学又称抽动障碍症，多于儿童和青少年时期发病，是一种有明显遗传倾向的神经精神性疾病，
临床表现为不自主、反复、快速、无目的的一个或多个部位肌肉运动性或发声性抽动。
【病因病机】
抽动症的发生与先天肝肾不足、后天失养、情志失调、饮食所伤、感受外邪、颈部外伤等因素有关。
1、先天不足，阴虚风动：
先天不足，肾精亏虚，水不涵木，肝血不足，筋失所养，虚风内动，故而出现抽动症状。
2、五志过极，化火生风：
小儿肝常有余，若情志不畅，肝气郁结，最易化火，而筋为肝所主，直接受到肝火的灼烤，而致筋伤风动。
3、过食肥甘，痰湿内阻：
小儿脾常不足，因饮食不节，过食肥甘厚味，导致肠胃积滞，阻碍脾胃运化，湿浊内生，痹阻经脉；食积湿浊日久化热，炼液成痰，筋脉痹阻加重，导致抽动。
4、外伤瘀阻，筋脉不畅：
小儿在出生、成长、发育的过程中，或因产伤、或因跌仆损伤、或因长期姿势不当，而使局部气血不畅，筋脉痹阻，展伸不利。
【诊断要点】
常见眼睛、鼻子、嘴巴、颈部、躯干、上下肢快速、无目的反复抽动，
或伴有喉部发出清嗓或奇特的鸣叫声，或有骂人语言。
【鉴别诊断】
本病常与癫痫局限性发作、多动症相鉴别。
1、癫痫局限性发作：
突然暂时失去知觉，眼球直视，局部肌肉收缩，迅即恢复；
以往有同样发作史，或有家族史、产伤缺氧史、颅外伤史等；
脑电图检查出现典型的癫痫波形；
头颅X线平片和CT扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。
2、多动症：
表现为注意力涣散，情绪不稳，冲动任性，
上课时思想不集中，坐立不安，喜欢做小动作，
活动过度，动作笨拙，翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。
【辨证论治】
1、肝肾阴虚，筋失所养：
主症：
多发于早产儿或低体重儿，
患儿往往形体消瘦，面赤颧红，
口燥咽干，躁动不安，频频眨眼、皱眉、努嘴、耸鼻，或盗汗烦热，
大便秘结。舌红或绛，苔少，脉弦细数。
治法：滋肾养肝，柔筋解痉。
处方：
清肝经，补肾经，
揉二马，揉涌泉，
揉肝俞，揉肾俞。
随症配穴：
小便短赤者，加清小肠、清天河水以清虚火；
形痩纳呆者，加揉足三里、脾俞、胃俞以健脾助运；
大便燥结者，加清大肠、摩腹、拿肚角、推下七节骨以通便泻热。
2、肝气不畅，郁火生风：
主症：
眼干目赤，眨眼皱眉，心烦气躁，
常因小事哭闹，喉中发声尖利，
大便臭秽，秘结不畅。口唇红绛，舌红或绛，
苔黄燥，脉弦数，指纹紫滞。
治法：清肝泻火，养血和营。
处方：
清肝经，清胃经，清天河水，
补脾经，按弦搓摩，推脊。
随症配穴：
大便干者，加清大肠、退六腑以通腑泄热；
小便短赤，五心烦热者，加揉二马、脾俞、肾俞、足三里以益气养阴。
3、饮食积滞，痰热内结：
主症：
患儿形体较壮实，双眼眨动、皱眉，耸鼻努嘴，
或极力吞咽，或喉中吭声有力，
舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：健脾消积，化痰清热。
处方：
清肺经，清胃经，退六腑，
摩腹，揉脾俞，揉胃俞。
随症配穴：
咽喉色暗红不鲜，表面不光滑者，加揉板门、四横纹、掐揉少商以化痰利咽；
大便臭秽，口臭咽红者，加清天河水、清大肠、推下七节骨以通腑泄热。
4、疼血阻络，筋脉不畅：
主症：
患儿母亲妊娠时多有胎位不正，或分娩时难产或器械助产，
患儿头面部常有一定程度的向一侧倾斜，眨眼、摇头、耸肩、伸臂、踢腿、伴有口中咯声频发。
治法：舒筋通络，祛瘀散结。
处方：
清肝经，揉心俞，揉膈俞，
揉合谷，揉手三里，拿肩井。
随症配穴：
纳呆形瘦者，加补脾经、运八卦、捏脊以健脾助运。
【各型共用手法】
1、挤眉眨眼：
天门、攒竹、天应、鱼腰、丝竹空、太阳、承泣、睛明等。
2、吭鼻皱鼻：
四白、迎香、鼻通、人中、口禾髎、颧髎等。
3、清嗓噘嘴：
口禾髎、地仓、承浆、人中、下关、颊车、廉泉、天突等。
4、摇头缩颈：风池、风府、大椎、身柱、大抒等。
5、伸臂耸肩：
肩井、肩龋、臂臑、天宗、手三里等。
6、踢腿跺脚：
阳陵泉、承山、三阴交、绝骨、委中、昆仑、解溪、行间等。
【预防调护】
1、饮食清淡，多吃富有营养、容易消化的食物，高蛋白、高热量的食物要限量，避免刺激性食物。
2、生活要规律，科学安排作息时间，使生活内容丰富多彩，避免过度的兴奋和疲劳。
3、根据抽动症患儿及家长存在的心理健康问题和各方面的健康需求，进行有效的健康教育和个体化的护理支持，消除紧张焦虑等不良因素的影响。
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