细目十二：小儿脑瘫：
小儿脑瘫是指出生前至出生后1个月内各种原因造成的非进行性脑损伤。
主要表现为中枢性随意肌功能障碍，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动，
可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知异常、语言和视觉障碍及学习障碍。
【病因病机】
小儿脑瘫属中医五迟、五软、五硬范畴。
1、先天不足：
父母精血不足，精不足则脑髓空虚，血不足则不能儒养于心脑，
胎元不充，致小儿元神不足，精血不达四肢而肢体不用，作强不能。
2、瘀血阻络：
产伤、难产而致瘀血阻于脑络，通过经络累及四肢百骸、五官九窍，以致产生筋脉挛急、功能障碍、智力低下、失语、斜视等症状。
【诊断要点】
1、患儿出生前、出生时、出生后有明确引发大脑损伤的高危因素。
2、临床表现为上下肢痉挛或无力，抬头、翻身、独坐、爬行及站立等自主运动困难，喂哺困难，常常舌伸出口外及流涎。
3、异常的肌张力（肌张力偏高或偏低）和异常的神经反射（踝阵挛、巴氏征阳性），异常的动作模式（肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收），无其他神经系统异常反射。
4、伴有癫痫的患儿脑电图检查可有异常放电，1/2至1/3的患儿颅脑CT可见脑积水、脑萎缩、多发性脑软化灶。
【鉴别诊断】
本病当与智力低下相鉴别。
智力低下：
本病常有运动发育落后，动作不协调、不灵活，
原始反射、调正反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，
但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。
【辨证论治】
1、肝脾不足，气血虚弱：
主症：
发育迟缓（五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟），
行动痿弱无力（五软：颈软头不能抬起、肌肉软不能独坐、手软不能抓握、足软不能站立、口软不能言语）。
治法：补益气血，柔肝健脾。
处方：
补脾经，平肝经，揉膊阳池，
按揉百会，揉足三里。
随症配穴：
有五迟症状者，加补肾经、揉二马、揉气海、揉关元以培补先天；
有五软症状者，加揉脾俞、胃俞、揉中脘、摩腹、捏脊以培补后天。
2、阴虚风动：
主症：
手足徐动，头摇身颜，
共济失调，步履蹒跚，
伴目眩神倦，腰酸腿软，健忘少眠，烦躁易怒，
盗汗便干，手足心热，甚或兼有智力迟钝、癫痫、
失语、失明、失聪。舌红体瘦或有裂纹，苔少，脉细数。
治法：滋阴益气，柔筋通脉。
处方：
补肾经，平肝经，揉二马，
揉膊阳池，按揉百会。
随症配穴：
烦躁易怒，盗汗便干，手足心热者，加清天河水、退六腑以清虚热，泻燥便；
手足徐动，神倦乏力者，加补脾经、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里以益气养阴。
3、气滞血瘀痰阻：
主症：
肢体强直（五硬：头项硬、口舌硬、手硬、脚硬、肌肉硬），
神志迟钝，口角流涎，感觉麻木，
伴面色晦暗，肌肤甲错，青筋暴露。
舌质紫暗或有瘀点，脉细而涩，指纹紫滞。
治法：活血化瘀，通经开窍。
处方：
揉二马，揉膊阳池，拿列缺，
拿合谷，拿五经，揉膈俞。
随症配穴：
智力迟钝者，加按揉百会、心俞、肝俞、肾俞以开窍醒脑；
喉中痰鸣，舌謇语塞，口角流涎者，加补脾经、揉板门、掐揉四横纹、摩中脘、揉脾俞以化痰降浊。
4、肝风内动：
主症：
颈项强直，肩肘内旋，
手蜷不展，双腿内收，两足交叉如剪刀状，
足尖着地，刺激后症状加重，
或伴有吞咽困难。少数患儿时作惊厥，角弓反张，四肢抽搐。
舌淡苔薄白，脉细数，指纹沉细。
治法：填补阴精，养肝息风。
处方：
平肝经，补肾经，按揉百会，
揉肝俞，揉肾俞。
随症配穴：
身体消瘦，食少便溏者，加补脾经、揉中脘、揉气海、揉足三里以培补脾土。
【各型共用手法】
1、对症选穴：
(1)、智力低下：四神聪、百会、风池。
(2)、语言障碍：金津、玉液、通里、廉泉。
(3)、颈部活动障碍：风池、大椎、天柱、身柱。
(4)、上肢活动障碍：肩髁、肩髎、臂臑、曲池、合谷。
(5)、下肢活动障碍：环跳、居髎、承扶、委中、阳陵泉、解溪。
2、被动运动关节:
(1)、颈部被动运动：前屈、后仰、向两侧旋转患儿颈部。
(2)、上肢被动运动：外展、内收、上举肩关节，屈伸肘关节，屈伸腕关节，
外展内收拇指，屈伸指关节。
(3)、下肢被动运动：屈伸髋、膝、踝关节，顺时针及逆时针摇髋、膝、踝关节各3～5次。
【注意事项】
1、手法治疗每次30到40分钟，每日1到2次，体虚患儿隔日1次。
每周治疗6天，每月为一疗程。
2、施术时要避免暴力牵拉和突然性动作，关节活动度要掌握在患儿能耐受的范围内。
3、注意室内温度，避免患儿受寒冷刺激而加重痉挛。
4、治疗前勿过饥或过饱，治疗后适当饮水。
【预防调护】
1、做好妇幼保健工作，避免孕妇外伤、早产及难产，新生儿要防治脑缺氧、脑损伤等。
2、瘫痪患儿需给予瘫痪肢体按摩，预防褥疮。
3、吞咽困难的患儿要缓慢进食，给易于咽下的食物。
4、加强动作、语言训练，增强患儿体质，防止营养不良、消化不良，预防呼吸系统常见病。
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