细目三：咳嗽：
咳嗽是外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，影响肺的宣发肃降，致使肺气不畅，痰涎内生，临床表现为上逆作咳、咯吐痰涎的一种病证，是小儿临床最为常见的疾病之一。
其中，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。
咳嗽一年四季均可发生，而以冬春为多。
各年龄的儿童均可发病，尤以3岁以下的婴幼儿尤为多见，预后一般较好。
【病因病机】
1、外感咳嗽：
本病多由于风寒、风热之邪从皮毛或口鼻侵入，引起肺失宣降，上逆作咳。
根据所感受的致病外邪不同，在临床上有风寒或风热不同证候。
2、内伤咳嗽：
小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，酿成痰浊，上贮于肺，阻塞气道，致使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽。
故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。
久咳不愈，伤及肺气肺津，肺失濡润，出现阴虚肺燥，故见干咳少痰。
平素肾气不足，则喘促气短，咳声无力，是肾病及肺的缘故。
总之，小儿咳嗽的原因虽多，但其基本病机都是肺失宣降，肺气上逆。
【诊断要点】
1、以咳嗽气逆、咯吐痰液为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。
2、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。
3、胸部X线检查可见肺纹理增粗。
【鉴别诊断】
本病当与顿咳、肺炎喘嗽相鉴别。
1、顿咳：
又称百日咳，以阵发性痉挛性咳嗽为主症，
咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声。
入夜尤甚。
2、肺炎喘嗽：
以发热、咳嗽、气急、鼻扇为主症，
肺部听诊有细湿啰音，胸部X线检查可见斑片状阴影。
【辨证论治】
1、风寒咳嗽：
主症：
初起咳嗽频作，以干咳为主，
或咳吐少量稀白痰液，咳声清脆，
伴鼻塞流清涕，咽痒，恶寒或有发热，
无汗，头痛，
舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹色淡。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
处方：
清肺经，推三关，
黄蜂入洞，擦揉肺俞、风门。
随症配穴：
发热者，加清天河水、拿肩井以宣肺解表；
咳嗽频繁者，加拿列缺、揉中府、揉云门以疏解肺经郁闭；
痰多者，加分八道、分肩胛以宽胸化痰。
2、风热咳漱：
主症：
咳嗽不爽或咳声重浊，吐痰黏稠色黄，不易咯出，
口渴，咽痛，鼻流浊涕，
或伴发热，头痛，恶风，微汗出，
舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清肺。
处方：
清肺经，清天河水，
揉肺俞，拿肩井。
随症配穴：
头昏头痛者，加开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨以疏表邪，清头目；
咳嗽频繁者，加揉中府、揉云门、分八道、分肩胛以通肺气，宽胸膈；
发热重者，加拿列缺、拿曲池以泄肺热。
3、痰热咳嗽：
主症：
咳嗽痰多色黄，黏稠难咯，
甚则气息粗促，喉中痰鸣，
或伴发热口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，
舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清肺化痰。
处方：
清肺经，清胃经，
清天河水，揉肺俞。
随症配穴：
痰鸣气促者，加退六腑、分八道、分腹阴阳、分肩胛以宽胸膈，泻痰热；
咳嗽声沉而鼻音重者，加揉风门、揉定喘、揉膏肓、拿风池以启肺气，通肺络。
4、痰湿咳嗽：
主症：
咳嗽痰多，痰声漉漉，
色白质稀，易于咯出，
胸闷食少，鼻流清涕，
舌质淡红，苔白腻，指纹色稍紫而滞。
治法：燥湿化痰，宽胸理气。
处方：
清肺经，揉掌小横纹，
开璇玑，分肩胛、揉肺俞。
随症配穴：
咳嗽伴呕吐痰涎者，加清胃经、揉脾俞、揉丰隆以消积祛痰；
咳嗽声沉闷者，加揉风门、揉定喘、揉膏肓以通肺络，行肺气；
痰多清稀易咯者，加揉乳根、乳旁、擦胸骨以温肺化饮。
5、阴虚咳嗽：
主症：
干咳声重，无痰或痰少不易咯出，
手足心热，夜间咳嗽较频，
声音干哑，口渴咽干唇红，
舌红少苔，脉细。
治法：开胸顺气，滋阴润燥。
处方：
清肺经，揉二马，
补肾经，分八道，分肩胛。
随症配穴：
低热者，加清天河水以清解肺热;
咳嗽气急，伴两胁胀满者，加按弦搓摩、揉定喘、揉膏肓以畅膈理肺；
体倦乏力者，加揉脾俞、肺俞、肾俞以健脾补肾，滋养肺阴。
6、肺脾两虚：
主症：
咳嗽反复发作，痰白清稀，
面色苍白，自汗畏寒，
气短懒言，语声低微，纳谷不香，
舌淡嫩，边有齿痕，脉微细。
治法：健脾益肺，化痰理气。
处方：
补脾经，补肺经，
分肩胛，揉肺俞，
揉脾俞，揉足三里。
随症配穴：
痰涎较重者，加揉板门、掐揉四横纹、开璇玑、揉丰隆助化痰之功；
畏寒肢冷者，加揉外劳宫、推三关增温阳之力。
【预防调护】
1、注意保暖，防止受凉后病情加重。
2、多饮水，少进食生冷、过甜、过咸或油腻的食物。
3、保持室内空气流通，避免吸入烟尘、油烟、煤气而引发咳嗽。
4、适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
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