第四单元 按摩手法的临床应用：
细目一：按摩的适应证：
按摩手法在疾病预防、临床治疗、医学康复、预防保健等方面有十分广泛的应用。在临床应用方面，按摩的治疗范围很广，伤科、内科、妇科、儿科、五官科等都有许多的按摩适应证。
按摩适应证是指在临床上运用按摩手法能够起主要治疗、辅助治疗或参与治疗作用的各科病证或病证的某一病理阶段。
伤科、内科的按摩适应证较多，且对慢性病、功能性疾病疗效较好。
现对各科按摩适应证简述如下。
一、伤科疾病：
落枕、颈椎病、肩周炎、
肱骨外上髁炎、腕管综合征、
腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰部软组织急性损伤、椎间关节紊乱症、关节及软组织扭挫伤、
关节退行性病变、跟痛症、关节脱位、关节僵直症、
外伤性截瘫等。
二、内科疾病（含五官科）：
感冒、咳嗽、不寐、中风后遗症、
胃痛、泄泻、便秘、眩晕、消渴、
尿失禁、头痛、痹症、口眼歪斜、青少年近视等。
三、妇科疾病：
月经不调、痛经、妊娠恶阻、缺乳、
乳痛、乳腺小叶增生、更年期综合征、不孕症等。
四、儿科疾病：
感冒、发热、腹泻、厌食、疳积、
遗尿、夜啼、疝气、
小儿肌性斜颈、小儿麻痹症等。
细目二：按摩的禁忌证：
按摩治疗作为一种自然疗法，没有药物的毒副作用，但和其他任何一种医疗方法一样，在临床应用中也有一定的局限性。如果手法操作错误、患者体位不当或不宜施用手法等，均可出现一些异常反应或按摩意外，甚至对患者造成严重损害或危及生命。
因此，按摩治疗必须掌握严格的禁忌证。
按摩禁忌证就是应用手法治疗时容易发生异常反应或意外、临床禁用或忌用的病证或病证的某一病理阶段。以下几种情况禁用按摩治疗。
1、各种急性传染性疾病、感染性疾病，禁用按摩治疗，以免贻误病情。
2、诊断不明的急性脊柱损伤，禁用按摩治疗，以免造成新的损伤，产生严重后果。
3、各种骨折、脱位、骨病（如骨关节结核、骨关节化脓性疾病、骨髓炎、骨肿瘤以及严重的老年性骨质疏松症等），禁用按摩治疗，以免产生新的损害，加重或贻误病情。
4、有血液病或出血倾向的患者，如血友病、恶性贫血、紫癜等，禁用按摩治疗，以免导致局部组织内出血。
5、严重的心、脑、肺、肝、肾等器质性疾患或极度虚弱患者，禁止单用按摩治疗，以免贻误病情或发生按摩意外。
6、皮肤破损（如烧烫伤）、皮肤病（如湿疹、癣、疱疹）化脓渗出,患处禁用按摩治疗，以免引起局部感染或病情加重。
7、孕妇的腹部、腰骶部及合谷、至阴等穴，禁用按摩治疗，以免引起流产或出血现象。
按摩医生必须严格掌握按摩禁忌证，以免发生临床事故。
细目三：手法操作注意事项：
按摩治疗时，医生如果不严格遵守按摩临床基本操作规范，患者则可能发生不良反应或异常情况，引起医患纠纷。
因此，在按摩治疗过程中必须注意以下几个方面的问题。
1、患者过度饥饿、饱胀、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行按摩治疗。
若患者有疑虑或恐惧心理时，应耐心解释，做到医患合作。
2、选择恰当的治疗体位，以患者感觉舒适、肌肉放松、呼吸自由，既能维持较长时间、又方便治疗的体位为宜。
3、对于身体瘦弱、气血亏虚患者，按摩手法操作时间不宜过长，力度不宜过重。
治疗时，力量 应先轻后重、关节活动范围由小到大、运动速度由慢到快，逐渐增加。
4、慎用颈椎扳法、腰椎扳法等运动关节类手法，以免发生意外。
若必须使用时，应注意手法的适应证、操作规范，在正常的生理活动范围内和患够忍受的情况下进行。
5、妇女孕期、月经期的腰骶部、腹部、肩部相关穴位应慎用手法，治疗前一定要详细询问患者，以免发生意外。非治疗的女性敏感部位，应避免按摩手法操作。
6、在腰腹部施用手法时，患者应先排空大小便，去除阻碍操作的物品，如裤带、衣物等。
7、医生须根据患者的体质、病证、病位、性别等不同情况恰当选择、灵活加减按摩手法，做到手法准确、规范、力度适中，避免使用暴力、蛮力，手法宜精不宜滥，贵专不贵多。
8、在治疗时，医生要集中精力，观察患者的反应，如面部表情变化、肌肉的紧张度及被动运动的抵抗程度等。询问患者的自我感觉，根据具体情况调整手法力度与方法，避免增加患者的痛苦和损伤。
9、医生应保证两手温暖，经常修剪指甲，不得佩戴戒指及其他饰品。治疗前后均应清洁双手。治疗环境应清洁、安静。
10、手法治疗时间，应根据患者的病情、体质和所应用的手法等确定。
一般每次以20?30分钟为宜，个别患者可适当延长，以保证疗效。
一般慢性病证可每日按摩一次，10-15次为一疗程，每个疗程之间可间隔3?5天，以保证疗效。
细目四：按摩手法的反应及异常情况的处理要点：
手法治疗的异常情况，常见有晕厥、疼痛加重、皮肤破损、皮下出血、骨关节损伤等。
一、晕厥：
在按摩治疗时，患者突然出现头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗，甚至发生短暂意识丧失、昏倒等现象，称为晕厥，属中医厥证范畴。
(一）、原因：
1、情绪过于紧张或对按摩手法有恐惧感。
2、饥饿、疲劳或体质极度虚弱。
3、有低血压、低血糖、心脏和脑血管病史。
4、由卧位到坐位、立位的按摩体位变换过快。
5、按摩手法力度过大、患者剧烈疼痛或按摩时间过长。
6、使患者颈部突然转动或按压颈动脉窦部位时间较长。
(二）、表现：
头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、短暂意识丧失或昏倒。
(三）、处理：
1、若有先兆症状应立即停止按摩，去枕使患者平卧，保持空气流通，解开衣扣，以保持呼吸通畅。
给患者喝些温开水，休息一会儿即可好转。
2、若有昏倒、短暂意识丧失，可立即掐患者人中、内关、合谷，拿肩井，按揉涌泉，或配合针刺促其苏醒。
若无效立即送急诊处理。
3、较重的晕厥患者，应注意保暖，并口服温糖盐水100?200毫升，
随时观察血压、脉搏的变化，必要时可给少量氧气吸入。
4、待患者晕厥症状基本消失后，一般应卧床休息观察30?60分钟，方可起身。
5、查明晕厥原因，以确定是否继续进行按摩治疗。
如有其他病史，应先治疗其他疾病，待治愈后再进行按摩治疗。
(四）、预防：
1、治疗前详细询问病史，有诱发晕厥的疾病者，禁用按摩治疗。
2、对按摩有紧张、恐惧者，应跟患者耐心解释，帮助其调节情绪。
3、不在患者饥饿、疲劳、极度虚弱状态下进行按摩治疗。
4、在按摩治疗过程中，患者由卧位到坐位、立位的变换不可过快。
对剧烈疼痛患者，按摩手法力度不可过大，时间不可过长。
5、避免使患者颈部突然转动和按压颈动脉窦 部位时间过长。
6、手法治疗时，要密切注意患者的反应，询问患者的感觉，及时调整按摩手法。
如有晕厥先兆征象，应立即停止按摩治疗。
二、疼痛加重：
患者经手法治疗后，疼痛比治疗前明显加重，两三天后仍无减轻、反而加剧者，称为疼痛加重。
这是按摩治疗常见的一种异常情况，但须与按摩的正常反应鉴别。
按摩的正常反应可见疼痛加重，但疼痛不剧烈，一般于按摩后至次日逐渐减轻消失无需特殊处理。
现对疼痛加重的异常反应简述如下。
(一）、原因：
1、按摩手法刺激量过大、或时间过长、或力度过重、或幅度过大、或频率过快，均可使疼痛加重。
2、按摩手法不规范，运动关节类手法操作不当，或使用暴力蛮力，或手法生硬涩滞，或体位不当。
3、按摩适应证选择不当，或诊断不明，或造成新的损伤。
4、患者体质虚弱，对于疼痛的耐受力差。
5、发生皮肤破损、皮下出血、骨关节损伤等按摩异常情况。
(二）、表现：
1、患者按摩后疼痛明显加重，且经2?3次治疗仍无减轻，反有加剧趋势。
2、疼痛由浅入深，或由可耐受到不可耐受。
3、患者出现新的压痛点，或伴肢体运动功能受限，甚至强迫体位、拒按等症状。
4、若发生按摩意外，可见皮肤破损、皮下出血、骨关节损伤等异常情况的相应症状。
(三）、处理：
1、初次按摩，患者疼痛加重，可观察2?3日，仍无缓解，应重新检查诊断。如确属按摩适应证，应调整按摩手法。
2、若疼痛剧烈，应当检查是否造成新的损害或发生按摩意外。暂停按摩治疗，做相应处理。
3、未造成严重损害和按摩意外的患者，可调整按摩手法和体位，减轻按摩手法刺激量，治疗观察2?3日。如疼痛明显减轻，则继续治疗。
4、若发生按摩意外，应立即停止按摩治疗，按其他异常情况及时处理。
(四）、预防：
1、按摩治疗前，必须明确诊断，根据按摩适应证及患者的体质、既往病史等制定适宜的治疗方案。
2、规范按摩手法操作，掌握按摩手法刺激量，坚持力量由小到大、速度由慢到快、时间由短到长、逐渐加大刺激量的原则。
3、按摩治疗过程中，随时询问患者感觉，注意病情变化。若突然剧烈疼痛，应立即停止按摩治疗，以免造成新的损害。
三、皮肤破损：
在治疗中、治疗后，因按摩操作不当或器物划伤，可发生皮肤破损现象。
(一）、原因：
1、按摩手法操作不规范，如擦法未使用介质、力量过大而使皮肤起皱，易发生皮肤破损。
2、按摩手法刺激量过大，如按、揉、擦、搓等手法用力过大过猛，时间过长等。
3、医生指甲过长或佩戴饰物等易划伤患者皮肤。
(二）、表现：
患者按摩部位出现皮肤破损、流血或渗血、红肿、疼痛等。
(三）、处理：
1、发现患者皮肤破损，应立即暂停手法治疗，做止血、消毒、包扎等外科一般处理。
2、若需继续手法治疗，应避开皮肤破损部位。
3、应规范按摩操作，调整刺激量，必要时使用按摩介质。
4、若系医生划伤，应修剪指甲，去除饰物。
(四）、预防：
1、规范按摩操作，精确掌握手法动作要领。
2、调整按摩手法刺激量，不可时间过长、用力过大。
3、注意使用按摩介质，如滑石粉、石蜡油等以保护、润滑皮肤。
4、医生在行按摩治疗前，应注意修剪指甲，去除两手饰物。
四、皮下出血：
按摩治疗时，因操作不当致血管破裂出血，瘀积于皮下，称为皮下出血。
(一)、原因：
1、按摩手法操作不当，如按、揉、击、拍、搓、揉等手法用力过猛、时间过长、刺激过重。
2、患者有出血倾向，如血小板过低、凝血功能障碍者。
(二）、表现：
按摩局部出现青紫、瘀斑，同时伴有疼痛、肿胀等现象。
(三）、处理：
1、若发现皮下出血，应立即停止局部按摩治疗，以免加重皮下出血。
2、用冷敷法止血，待1?2天皮下出血停止后，可在局部施轻柔地按摩，并配合热敷法，促进瘀血消散吸收。
3、若皮下出血难以停止，或在非按摩部位发现瘀斑，应督促患者做进一步诊治。
(四）、预防：
1、规范按摩手法操作，用力不可过猛过重，按压、挤压、击打等时间不可过长。
2、患者有易致皮下出血的疾病时，应积极治疗原发疾病。
3、临床注意观察患者反应，随时询问患者对手法轻重的感受，并及时调整手法。
五、骨关节损伤：
因按摩操作不当或患者特殊情况可发生骨折、关节脱位、关节扭伤等意外，统称为骨关节损伤。属严重异常情况，须及时恰当处理。
(一）、原因：
1、按摩手法操作不当，使用暴力蛮力，或强行硬扳、或牵拉过度、或屈伸挤按过猛过重、或过度旋转等。
2、年老体弱、骨关节功能长期废用、骨病患者易发生骨关节损伤。
(二）、表现：
1、发生骨折时，常见疼痛、肿胀、功能障碍、肢体畸形、骨擦音和异常活动等临床表现。
2、发生关节脱位时,除疼痛、肿胀、关节功能障碍外，还可见骨端关节面位置改变、关节盂空虚、弹性固定等临床表现。
3、发生关节扭伤时，局部疼痛、肿胀、关节功能障碍，可伴见关节囊、关节周围韧带损伤的相应临床表现。
4、骨关节损伤严重或处理不当者，可并发血管、神经损伤而出现相应临床表现。
(三）、处理：
1、怀疑发生骨关节损伤时，应立即停止手法治疗，做进一步检查，必要时做X线检查以明确诊断。
2、对于骨折、脱位患者应按骨折处理原则，及时整复、固定，并给予相应的药物治疗和指导患者进行功能锻炼。
3、关节囊及軔带损伤应进行相应处理，如固定、药物外敷等。对于韧带断裂患者，需行手术治疗。
4、对于骨病患者，应视具体情况而采用相应的治疗。
(四）、预防：
1、按摩手法力度不可过大过猛，切忌使用暴力蛮力，对摇扳、屈伸、按压、牵抖等运动关节类手法操作应严格把握适应证和禁忌证。
2、对儿童、年老体弱、骨病患者，按摩手法要因人制宜，防止发生骨关节损伤。
3、进行关节被动运动时，一定要在生理活动范围内，应由小到大、由慢到快，循序渐进。禁止强行硬扳、过度牵拉、突然发力、旋转扭曲等粗暴操作。
4、在按摩治疗过程中，随时询问患者耐受情况，及时调整手法操作。
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