第九单元 神经系统：
细目一：脊髓与脊神经：
一、脊髓：
（一）脊髓的位置和外形：
脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，
下端在成人平第1腰椎体下缘，
全长约为42至45cm。
脊髓呈前后稍扁的圆柱形，
全长粗细不等，
有两个膨大，即颈膨大和腰骶膨大。
脊髓末端变细，称脊髓圆锥，
自此处向下延为细长的无神经组织的细丝称终丝，
向下止于尾骨的背面。
脊髓表面借前、后两条位于正中的纵沟分为左右对称的两半。
前面的称前正中裂，
后面的称后正中沟。
此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。
前外侧沟是前根从脊髓发出的位置，沟的形状不明显；
后外侧沟易于分辨，是后根进入脊髓的地方。
因为有31对脊神经，故脊髓可分为31个节段：
8个颈节（C）、
12个胸节（T）、
5个腰节(L)、
5个骶节（S）
和1个尾节（Co）。
（二） 脊髓节段与椎骨的位置关系：
成人脊髓与脊柱的长度是不相等的。
上颈髓节（C1至C4）大致与同序数椎骨相对应；
下颈髓节（C5至C8)和上胸髓节（T1至T4）与同序数椎骨的上一节椎体平对；
中胸部的脊髓节（T5至T8）约与同序数椎骨上方第2节椎体平对；
下胸部（T9至T12）的脊髓节约与同序数上方第3节椎体平对；
腰髓约平对第10至12胸椎范围；
骶髓和尾髓约平对第1腰椎。
因此，腰、骶、尾部的脊神经前、后根在通过相应的椎间孔离开脊柱以前，在椎管内向下行走一段距离，这就形成马尾。
也就是说，成人椎管内在第1腰椎以下已无脊髓而只有马尾。
二、脊神经：
（一）概述：
- 脊神经的组成：
背神经共31对，
包括8对颈神经、
12对胸神经、
5对腰神经、
5对骶神经和1对尾神经。
（二）颈丛：
颈丛由第1至4颈神经的前支构成，
位于胸锁乳突肌上部的深面，
中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。
（三） 臂丛：
臂丛是由第5至8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，
经斜角肌间隙，走行于锁骨下动脉后上方，
经锁骨后方进入腋窝。
臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
1、 胸背神经：
沿肩胛肌外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。
2、腋神经：
在腋窝绕肱骨外科颈至三角肌深面。
肌支支配三角肌和小圆肌。
皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
肱骨外科颈骨折和肩关节脱位，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，
臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。
3、肌皮神经：
发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，
发出肌支支配这三块肌。
4、正中神经：
由内、外侧两根合成，
两根夹持着腋动脉，向下呈锐角汇合成正中神经干。
在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，
由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝。
从肘窝向下穿旋前圆肌，
继而在前臂正中下行于指浅、深屈肌之间到达腕部。
后自桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入腕管，
在掌腱膜深面到手掌。
正中神经在臂部无分支，
在肘部、前臂发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌，
拇收肌以外的鱼际肌，第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。
正中神经干如在臂部损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，
屈腕能力减弱，
拇、示指不能屈曲，
拇指不能对掌。
由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。
5、尺神经：
在肱动脉内侧下行，至三角肌止点高度穿过内侧肌间膜至臂后面，
再下行至内上髁后方的尺神经沟。
在此处，其位置表浅又贴近骨面，
隔皮肤可触摸到，易受损伤。
再向下穿尺侧腕屈肌起端转到前臂掌面内侧，
后于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，
在桡腕关节上方发出手背支，
主干下行于豌豆骨的桡侧，分浅、深两支，以掌腱膜深面进入手掌。
尺神经在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半。
手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。
浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。
深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。
尺神经损伤后，运动障碍表现为屈腕能力减弱，
环指和小指的远节指骨不能屈曲。
小鱼际肌萎缩，变平坦，
拇指不能内收，骨间肌萎缩，
各指不能互相靠拢，
各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。
感觉丧失区域以手内侧缘为主。
正中神经与尺神经都损伤则出现“猿手”畸形。
6、桡神经：
在腋窝内位于腋动脉的后方，
并与肱深动脉一同行向外下，
先经肱三头肌长头与内侧头之间，
然后沿桡神经沟绕肱肌中段背侧旋向外下，
在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，
到肱肌与肱桡肌之间，分为浅、深二支。
桡神经在臂部发出的皮支分布于前臂背面皮肤；
肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
桡神经浅支为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤。
深支支配前臂的伸肌。
桡神经损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，
表现为抬前臂时呈现“垂腕”状态。
感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。
（四） 胸神经前支：
胸神经前支共12对。
第1至11对各自位于相应的肋间隙中，称为肋间神经，
第12对胸神经前支位于第12肋下方，称为肋下神经。
肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方，
沿各肋沟前行，在腋前线附近离开肋骨下缘，行于肋间隙中。
肋间神经的肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群，
皮支分布于胸、腹壁的皮肤以及胸腹膜壁层。
（五） 腰丛：
腰丛由第12胸神经前支的一部分，
第1至3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。
腰丛位于腰大肌深面，
除发出肌支支配髂腰肌和腰方肌外，
还发出以下分支分布于腹股沟区、大腿的前部和内侧部。
1、股神经：
是腰丛中最大的神经，
发出后，先在腰大肌与髂肌之间下行，
在腹股沟中点稍外侧，经腹股沟軔带深面、股动脉外侧至股三角，随即分为数支；
肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；
皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。
最长的皮支为隐神经，是股神经的终支，
分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。
股神经损伤后主要表现有：
屈髋无力，坐位时不能伸小腿，
行走困难，股四头肌萎缩，
髌骨突出，膝跳反射消失，
大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
2、闭孔神经：
于腰大肌内侧缘穿出，于小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆。
其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。
（六） 骶丛：
骶丛由第4腰神经前支的一部分，
第5腰神经前支，以及全部骶神经和尾神经的前支组成。
位于盆腔内，
在骶骨和梨状肌前面，
髂内动脉的后方。
骶丛分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿及足肌和皮肤。
坐骨神经是全身最粗大的神经，
经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，
经坐骨结节与股骨大转子之间到股后，
在股二头肌深面下降，
在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
在股后部发出肌支支配大腿后群肌。
1、胫神经：
为坐骨神经本干的直接延续。
在腘窝内与腘血管伴行，
在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，
过内踝后方，分为足底内侧神经和足底外侧神经，
二终支入足底。
足底内侧神经分布于足底内侧群、足底内侧半和内侧三个半足趾跖面皮肤。
足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，
以及足底外侧半和外侧一个半趾跖面皮肤。
胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。
胫神经损伤主要表现为足不能跖屈，
不能以足尖站立，
足底内翻力弱。
由于拮抗肌的牵拉，出现足背屈和外翻位，
出现“钩状足”畸形。感觉障碍主要在足底。
2、腓总神经：
自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，
绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。
腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、
足背和趾背的皮肤。
（1）、腓浅神经：
在腓骨长、短肌与趾长伸肌之间下行，
分出肌支支配腓骨长、短肌，
在小腿下1/3外分出皮支，
分布于小腿外侧、足背和第2至5趾背面皮肤。
（2）、腓深神经：
与胫前动脉相伴而行，
先在胫骨前肌和趾长伸肌间，
后在胫骨前肌与拇长伸肌之间下行至足背。
分布于小腿前群肌、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。
腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。
受损后的主要表现为足不能背屈，
足下垂，并且内翻，
趾不能伸，形成“马蹄内翻足”畸形。
行走时呈“跨阈步态”。
感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显。
（七） 脊髓和脊神经的节段性支配：
脊髓有31个节段，
每一节段前角发出的躯体运动纤维，经相应的脊神经前根、脊神经，支配躯体一定部位的骨骼肌的运动；
后角则通过相应的脊神经、脊神经后根的躯体感觉纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。
1、脊髓和脊神经对肌的节段性支配：
第1至4颈节及其发出的脊神经主要支配颈肌和膈，
第5颈节至第1胸节及其发出的脊神经主要支配上肢肌，
第2胸节至第1腰节及其发出的脊神经主要支配躯干肌，
第2腰节至第2骶节及其发出的脊神经主要支配下肢肌，
第3骶节至尾节及其发出的脊神经主要支配会阴肌。
每块肌多由相邻几个脊髓节段共同支配。
2、脊髓和脊神经对皮肤的节段性支配：
第2胸节支配胸骨角平面，
第4胸节支配乳头平面，
第6胸节支配剑突平面，
第10胸节支配脐平面。
了解皮肤的节段性支配有助于对脊髓损伤的定位诊断。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《实用人体学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。