第八单元 循环系统
循环系统由一系列封闭和连续的管道构成，包括心血管系统和淋巴系统。
心血管系统由心、血管组成，其内流动着血液；
淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成，淋巴管道内流动着淋巴，淋巴最终也汇入血液。
循环系统的主要功能是将营养物质、氧和激素等输送到全身各器官；
同时将组织和细胞的代谢产物（如CO2、尿素等）运送到肺、肾、皮肤等排泄器官排出体外，以维持内环境的相对稳定，保证生命活动的正常进行。
细目一：心：
心是中空的肌性器官，借房间隔和室间隔分成左心和右心，
每侧又分为上部的心房和下部的心室，
同侧的心房和心室借房室口相通。
心通过有节律的收缩和舒张，为血液流动提供动力，推动血液沿心、血管周而复始地流动，这一过程称为血液循环。
按循环的不同，血液循环可分为体循环和肺循环。
体循环：
心室收缩时，含氧和营养物质的动脉血，由左心室射入主动脉及其分支，
流向全身毛细血管，经过物质交换后，动脉血变为静脉血，
再流经各级静脉，最后由上、下腔静脉汇入右心房。
肺循环：
体循环返回右心房的静脉血进入右心室。
由右心室经肺动脉干及其分支达肺泡周围毛细血管，
经气体交换后，静脉血变成动脉血，最后由肺静脉返回左心房。
一、心的位置、外形：
心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔的纵隔内，
膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。
其所在位置相当于第2至6肋软骨或第5至8胸椎之间的范围。
整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。
心脏的外形略呈倒置的圆锥形，
大小约相当于本人的拳头。
心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有3条浅沟。
心尖由左心室构成，朝向左前下方，
在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1至2cm处，可扪及心尖搏动。
心底朝向右后上方，与大血管干相连。
心的前面（胸肋面）朝向胸骨和肋软骨，主要由右心室和右心房构成；
心的下面（膈面）几呈水平位，朝向下方并略斜向后，
隔心包与膈毗邻，主要由左心室构成。
心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；
右缘由右心房构成；
左缘绝大部分由左心室构成。
心脏表面有3个浅沟，可作为心脏分界的表面标志。
在心底附近有环形的冠状沟，
分隔上方的心房和下方的心室。
心室的前、后面各有一条纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，
是左、右心室表面分界的标志。
左、右心房各向前内方伸出三角形的心耳。
二、心腔的结构：
心脏分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。
左右心房间、左右心室间互不相通，分别为房间隔、室间隔分隔。
房间隔和室间隔将心脏分为左、右两半，临床习惯称左心和右心。
右心内容静脉血，左心内容动脉血。
同侧心房与心室之间有房室口相通，左、右房室口分别由二尖瓣和三尖瓣关启。
左心室的出口为主动脉，其间有半月形的主动脉瓣;
右心室的出口为肺动脉，其间为肺动脉瓣。
三、心脏的传导系统：
心肌细胞按形态和功能可分为两类：
普通心肌细胞和特殊心肌细胞。
前者构成心房壁和心室壁的主要部分，
有收缩作用；
后者具有自律性和传导性，
其主要功能是产生和传导冲动，形成心的节律性活动。
心传导系统是由特殊心肌细胞构成，
主要包括:
窦房结、
房室结、
房室束、
左右束支
和浦肯野氏纤维。
四、心脏的血管：
心脏自身的血液循环像身体其他部位一样有动脉和静脉两个系统，冠状动脉将动脉血运送至心脏各部，冠状静脉（又名冠状窦）将静脉血返流回右心房。
- 冠状动脉：
冠状动脉是营养心脏的动脉，为升主动脉第一对分支，
从主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出，
分左冠状动脉和右冠状动脉。
左冠状动脉：
起始于升主动脉根部的左侧，
经左心耳和肺动脉干间左行至冠状沟，
随即分为前室间支和旋支。
前室间支沿前室间沟下行，
分支主要供应左心室前壁、右心室前壁的一小部分及室间隔的前上部。
旋支沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面，
分支主要供应左心房、左心室侧壁和后壁等处。
右冠状动脉：
起始于升主动脉根部的右侧，经右心耳和肺动脉干间，再沿冠状沟右行，
达心的膈面后移行为后室间支，沿后室间沟走行。
右冠状动脉及其分支主要分布于右心房、右心室、左室后壁、室间隔后下部、窦房结及房室结。
- 冠状静脉：
冠状静脉又名冠状窦，冠状窦位于冠状沟后部左心房与左心室之间，经冠状窦口注入右心房。
心的静脉大部分汇集于冠状窦，冠状窦的属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉3条。
细目二：血管
血管分为动脉、毛细血管和静脉三类。
一、动脉：
主动脉是体循环中的动脉主干。
由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，
穿膈主动脉裂孔入腹腔，
至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。
全程可分为三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。
降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。
- 升主动脉：
升主动脉起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。
升主动脉发出左、右冠状动脉。
- 主动脉弓：
主动脉弓是升主动脉的直接延续，在右侧第2胸肋关节后方，呈弓形向左后方弯曲，到第4胸椎椎体的左侧移行为胸主动脉。
在主动脉弓的凸侧，自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉。
(1) 颈总动脉：
右侧起自头臂干，
左侧直接起自主动脉弓。
两侧均在胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。
在颈总动脉分叉处有两个重要结构：
颈动脉窦：
为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，为压力感受器。
当血压升高时，反射性地引起心跳减慢，血压下降。
颈动脉小球：
是一个扁圆形小体，借结缔组织连于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。
当血液中二氧化碳浓度升高时，反射性地引起呼吸加深、加快。
(2) 锁骨下动脉：
锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，
右侧起于头臂干，
沿肺尖内侧斜越胸膜顶前面，
弓形向外穿过斜角肌间隙，
至第1肋外缘，移行为腋动脉。
(3) 腋动脉：
自第1肋外缘处续于锁骨下动脉，
穿过腋窝，至大圆肌和背阔肌的下缘，
移行为肱动脉。
在腋窝内腋动脉与腋静脉、臂丛相伴。
(4) 肱动脉：
自背阔肌下缘处续腋动脉，
沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处，
分为桡动脉和尺动脉。
肱动脉主要营养臂部和肘关节。
主要的分支有肱深动脉，分支布于肱三头肌，
其终支参与肘关节动脉网。
(5) 桡动脉：
自肱动脉分出，沿前臂桡侧下行于前臂前群肌间隙内。
(6) 尺动脉：
沿前臂尺侧下行于前臂前群肌间隙内。
- 髂总动脉：
髂总动脉左、右各一，
从主动脉腹部分出后，向下外斜行至舐髂关节处，
分为髂内动脉和髂外动脉。
【股动脉】
为髂外动脉的延续，
由大腿前面转至大腿内侧至腘窝处，
移行为腘动脉。
股动脉除在起始部发出若干小支分布于腹前壁和外阴部外，主要分布于大腿肌、股骨。
分支有股深动脉及其分支、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和穿动脉。
【足底弓】
由足底外侧动脉与足背动脉的足底深支吻合而成，
其分支分布于足趾。
附：胫前动脉和足背动脉的体表投影、摸脉点和止血部位|
1、体表投影：
自胫骨粗隆与腓骨头连线的中点，经足背内、外踝连线的中点，
至第1跖骨间隙近侧的连线，
在踝关节以上为胫前动脉的体表投影，
以下为足背动脉的体表投影。
2、摸脉点和止血部位：
在足背内、外踝连线的中点，拇长伸肌腱外侧可摸到足背动脉搏动，
中医称趺阳脉。
向下压迫可减轻足背出血。
二、静脉：
体循环的静脉起始于全身各部的毛细血管，经逐级汇合，最后汇入右心房。
- 上腔静脉系：
上腔静脉系的主干是上腔静脉，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋关节后合成，
沿升主动脉右侧垂直下行注入右心房。
它汇集头颈部、上肢和胸部（心除外）和脐以上腹前外侧壁的静脉血。
【上肢的静脉】
分深静脉和浅静脉。
深静脉都与同名动脉伴行，最后合成腋静脉。
腋静脉延续为锁骨下静脉。
上肢的浅静脉主要有3条：
即头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。
头静脉起自手背静脉网的桡侧，
沿上肢的前外侧上行，注入腋静脉。
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，
沿上肢的前内侧上行，至臂中点稍下方，注入肱静脉。
肘正中静脉位于肘窝的前方，是连接头静脉和贵要静脉的一条粗短血管，
是临床注射、输液或抽血的部位。
2.下腔静脉系：
下腔静脉系的主干是下腔静脉。
它在第5腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成，
是人体最大的静脉。
下腔静脉沿腹主动脉的右侧上行，
经肝的后方，
穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。
它收集下肢、盆部和腹部（脐以上腹前外侧壁除外）的静脉血。
(1) 下肢的静脉：
下肢静脉分为深静脉和浅静脉。
深静脉都与同名动脉伴行，最后上行续于髂外静脉。
下肢的浅静脉主要有两条，即大隐静脉和小隐静脉。
大隐静脉在足背内侧缘起自足背静脉网，
经内踝前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升，
在腹股沟韧带的下方注入股静脉。
大隐静脉是下肢静脉曲张的好发部位。
小隐静脉在足背的外侧缘起自足背静脉网，
经外踝后方，沿小腿后面中央上升，
至腘窝处注入腘静脉。
小隐静脉亦是下肢静脉曲张的好发部位。
3、 肝门静脉：
为一短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。
肝门静脉向上经十二指肠上部的后方进入肝十二指肠韧带，
在肝固有动脉和胆总管的后方上行，
至肝门分为左、右两支入肝。
肝门静脉收集腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血。
肝门静脉的主要属支有脾静脉、
肠系膜上静脉、
肠系膜下静脉、
胃左静脉和附脐静脉。
肝门静脉借其属支可与上、下腔静脉系属支之间有丰富的吻合。
其中最具临床意义的有三处：
①食管静脉丛位于食管壁内及食管的周围。
食管腹部的食管静脉丛，其静脉血主要以食管静脉汇入胃左静脉，
而其余汇入奇静脉，
构成肝门静脉系与上腔静脉系的吻合。
②直肠静脉丛位于直肠和肛管的壁内及其周围。
直肠静脉丛上部的静脉血经直肠上静脉汇入肠系膜下静脉，
而下部的静脉血则经直肠下静脉汇入髂内静脉，
构成肝门静脉系与下腔静脉系之间的吻合。
③脐周静脉网位于脐周围的皮下组织内，
经胸、腹壁的浅静脉分别汇入腋静脉和股静脉。
同时脐周静脉网与附脐静脉相交通，从而构成肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合。
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