四、上肢骨及其连结：
(一）上肢骨：
上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨。
1.上肢带骨：
上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。
(1)锁骨：
呈横形弯曲，架于胸廓前上方，
其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，全长可在体表扪到。
内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。
外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。
上面光滑，下面粗糙，有肌肉和韧带附着。
锁骨骨折多发生于中、外1/3交界处。
(2)肩胛骨：
为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之间。
可分二面、三缘和三个角。
腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。
背侧面有一横嵴，称肩胛冈。
冈上、下方分别称冈上窝和冈下窝。
肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨外侧端相接。
上缘短而薄，外侧有向前的屈指状突起称喙突。
内侧缘薄而锐利，又称脊柱缘。
外侧缘肥厚，又称腋缘。
上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。
下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。
外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肢骨头相关节。
盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。
2.自由上肢骨：
自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。
(1)肱骨：
左右各一块，属长骨，分一体及上、下两端。
上端有朝向内后上方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。
头周围的环状浅沟，为解剖颈。
肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。
两结节间有一纵沟，称结节间沟。
上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。
肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆。
后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟。
桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。
下端较扁，外侧部前面有半球形的肱骨小头，与桡骨相关节；
内侧部有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。
滑车前上方有一窝，称冠突窝；
肱骨小头前上方有一窝，称桡窝；
滑车后上方有一深窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。
肱骨下端两侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。
内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。
肱骨大结节和内、外上髁均可在体表扪及。
(2)桡骨：
位于前臂外侧部，分一体两端。
上端膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；
周围的环状关节面与尺骨相关节；
头下方略细，称桡骨颈。
颈的内下方有突起的桡骨粗隆。
桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。
下端外侧向下突出，称桡骨茎突。
下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，
下面有腕关节面与腕骨相关节。
桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到。
(3)尺骨：
位于前臂内侧，分一体两端。
上端粗大，后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。
两突之间的前面有一半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。
冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；
冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆。
尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。
下端为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，
下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。
头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。
鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突都可在体表扪到。
(4)手骨：
包括腕骨、掌骨和指骨。
1)腕骨：
8块，排成近、远二列。近侧列由桡侧向尺侧为：
手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。
远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
8块腕骨连接构成一掌面凹陷的腕骨沟。
各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。
手舟骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨头下端的关节盘构成桡腕关节。
2)掌骨：
5块，由桡侧向尺侧，为第1至5掌骨。
掌骨近端为底，接腕骨；远端为头，接指骨;
中间部为体。
第1掌骨最短且粗。
3)指骨：
属长骨，共14块。
拇指有2节，分别为近节和远节指骨，
其余各指为3节，为近节指骨、中节指骨和远节指骨。
每节指骨的近端为底，中间部为体，远端为滑车。
远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。
(二）上肢骨的连结：
1.上肢带骨的连结：
(1)胸锁关节：
是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。
由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成。
关节囊坚韧，周围由韧带加强。
囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。
由于关节盘下缘附着于第1肋软骨，所以能阻止锁骨向内上方脱位。
胸锁关节允许锁骨外侧端向前、向后运动20度至30度角；
向上、向下运动约60度角；
并绕冠状轴作微小的旋转和环转运动。
(2)肩锁关节：
由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，
是肩胛骨活动的支点。
关节的上方有肩锁韧带加强，
关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。
(3)喙肩韧带：
为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，
它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，
有防止肱骨头向上脱位的作用。
2.自由上肢骨的连结：
(1)肩关节：
由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。
肱骨头呈半球形且较大，关节盂浅而小。
关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇附着，使窝面略加大，
但也仅能容纳关节头的1/4至1/3。
关节囊薄而松弛，上壁有自喙突至肱骨大结节的喙肱韧带及肌腱增强，
前、后壁也有许多肌腱加入，以增加关节的稳固性。
因囊的下壁无肌腱加强，相对最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从此处脱出。
关节囊的滑膜层在某些部位形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动，
肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节囊，滑膜囊与关节腔相通。
肩关节为全身最灵活的关节，可作三轴运动，
即冠状轴上的屈和伸，屈大于伸；
矢状轴上的收和展，展大于收；
垂直轴上旋内、旋外运动，旋内大于旋外。
此外，肩关节还能作环转运动。
(2)肘关节：
由肱骨下端与桡、尺骨上端构成复关节，包括三个关节：
肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。
肱桡关节：由肱骨小头和桡骨头的关节凹构成。
桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。
上述三个关节包在一个关节囊内，
肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，
并有自肱骨外上髁至桡骨环状韧带的桡侧副韧带和自肱骨内上髁至尺骨滑车切迹内侧缘的尺侧副韧带增强。
在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带，
此韧带两端分别附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成骨纤维环，以容纳桡骨头，防止其脱出。
由于囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺两骨向后脱位。
幼儿因桡骨头尚在发育之中，桡骨环状韧带松弛，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。
肱尺关节和肱桡关节可同时进行屈伸运动，
肱桡关节和桡尺近侧关节则可同时进行旋转运动。
肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪及，
当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上，
当肘关节屈至90度角时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形，称肘后三角。
肘关节发生脱位时，鹰嘴移位，三点位置关系发生改变。
而肱骨髁上骨折时，三点位置关系不变。
(3)桡尺连结：
桡、尺骨借桡尺近侧、远侧关节和前臂骨间膜相连。
1)前臂骨间膜：
连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。
当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛。
前臂处于半旋前位时，骨间膜最紧张。
因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨间膜挛缩，影响前臂愈后的旋转功能。
3)桡尺远侧关节：
由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及尺骨头下端的关节盘共同构成关节窝。
桡尺近侧、远侧关节连同肱桡关节，是同时运动的联合关节。
运动时能使前臂旋前和旋后。
(4)手关节：
包括桡腕关节、
腕骨间关节、
腕掌关节、
掌骨间关节、
掌指关节、
指骨间关节。
1)桡腕关节：
又称腕关节，由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，
桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。
关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强。
桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。
2)腕骨间关节：
由8块腕骨相对面之间构成的微动关节。
各腕骨间有韧带相连，各关节腔彼此相通。
3)腕掌关节：
由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。
除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。
拇指腕掌关节：
由大多角骨与第1掌骨底构成。
关节囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。
由于第1掌骨的位置向内侧旋转了近90度角，故拇指的运动与其他各指有所不同，
在矢状轴上进行屈、伸运动，即拇指在手掌平面上向掌心靠拢为屈，离开掌心为伸；
在冠状轴上进行收、展运动，即拇指在与手掌垂直的平面上离开示指为展，靠拢示指为收；
对掌运动则是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧面相接触的运动，
是人类和灵长目动物特有的功能。
4)掌骨间关节：
是第2至5掌骨底之间的关节，只能作轻微的滑动。
5)掌指关节：
共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。
关节囊薄而松弛，其前、后有韧带增强，掌侧韧带较坚韧；
囊的两侧有侧副韧带，此韧带在屈指时紧张，伸指时松弛。
掌指关节在冠状轴上可作屈、伸运动；
在矢状轴上可作收、展运动，
向中指靠拢为收，离开中指为展。
在指处于伸位时，可作环转运动。
6)指骨间关节：
共9个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。
关节囊松弛，两侧有韧带加强，只能作屈、伸运动。
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