第三单元 运动系统
运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，
约占体重的60%或70%。
骨借骨连结相连形成骨骼，构成了人体的骨支架，在维持人体形态、承受重力及保护内脏器官等方面起着重要作用。
骨骼肌附着于骨，在神经系统支配下产生收缩和舒张运动，以关节为支点牵引骨改变位置，产生运动。
在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是动力器官。
运动系统在体表形成一些明显的隆起或凹陷，称为体表标志。
在临床实践中，是判定器官位置、操作定位的依据，也是穴位体表定位的依据。
细目一：骨及骨连结：
一、概述：
(一）、骨：
骨是一种坚硬的器官，主要由骨组织（骨细胞和基质）构成，
外被骨膜，内容骨髓，含丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。
1、骨的分类：
成人有206块骨，按部位可分为颅骨、躯干骨上肢骨和下肢骨四部分。
按形态，骨可分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨4类。
(1)长骨：
呈长管状，分布于四肢，分一体两端。
体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。
体表面有血管出入的孔，称滋养孔。
两端膨大称骺，有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。
骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时保留一片软骨，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化，使骨不断加长。
成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，其间遗留一骺线。
(2)短骨：
形似立方体，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。
(3)扁骨：
呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。
(4)不规则骨：
形状不规则，如椎骨。
有些不规则骨内有腔洞，称含气骨，如上颌骨。
2.骨的构造：
骨是由骨质、骨膜和骨髓构成。
(1)骨质：
由骨组织构成，分密质和松质。
骨密质配布于骨的表面，致密坚硬，耐压性强。
骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。
骨小梁的排列与骨所承受的压力和张力的方向一致，因此能承受较大的重量。
颅盖骨内外表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板，二板之间的松质，称板障。
(2)骨膜：
除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。
骨膜由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。
骨膜附着于骨面，内含有成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨质和破坏原骨质的功能，
幼年期功能非常活跃，促进骨的生长；成年时转为静止状态。
但当骨发生损伤，如骨折，骨膜又重新恢复功能，参与骨折端的修复愈合。
(3)骨髓：
充填于骨髓腔和骨松质网眼内的一种海绵状组织。
胎儿和幼儿的骨髓具有造血功能，呈红色，称红骨髓。
5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血活力。
骨松质内终生都是红骨髓，保留造血功能。
但当严重失血或重度贫血时，黄骨髓又转化为红骨髓，恢复造血功能。
3.骨的化学成分和物理性质：
骨主要由有机质和无机质组成。
有机质主要是骨胶原纤维束和黏多糖蛋白等，构成骨的支架，赋予骨以弹性和韧性。
无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。
两种成分的比例，随年龄的增长而发生变化。
幼儿时期骨的有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软，易发生变形，
在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。
成年人骨有机质和无机质的比例约为3:7，最为合适，
因而骨具有很大硬度和一定的弹性，较坚韧。
老年人的骨无机质所占比例更大，脆性较大，易发生骨折。
(二）、骨连结：
骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。
按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类。
1.直接连结：
骨与骨借纤维结缔组织或软骨连结，较牢固、不活动或少许活动。
这种连结可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三类。
(1)纤维连结：
两骨之间以纤维结缔组织相连结，如相邻颅骨间缝、椎骨棘突之间的棘间韧带、前臂骨间膜等。
(2)软骨连结：
两骨之间借纤维软骨和透明软骨相连结，如椎体之间的椎间盘、耻骨联合、第1肋与胸骨间的软骨结合等。
(3)骨性结合：
两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成。
如骶椎之间的骨性结合及髂、耻、坐骨之间在髋臼处的骨性结合等。
2.间接连结：
间接连结又称为关节，是骨连结的最髙分化形式。
关节相对骨面互相分离，有充以滑液的腔隙，借其周围的结缔组织相连结，因而具有较大的活动性。
(1)关节的基本构造：
关节主要由关节面、关节囊和关节腔组成。
1)关节面：
是组成关节的各相关骨的接触面，
每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，
凸者称为关节头，凹者称为关节窝，
关节面上被覆有关节软骨，可减少运动时的摩擦，并有一定的弹性，能缓冲震荡和冲击。
2)关节囊：
是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连。
它包围关节，封闭关节腔，分内、外两层。
外层为纤维膜，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。
纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，纤维膜的有些部分，还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制其过度运动。
内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附于关节软骨的周缘。
滑膜富含血管网，能产生滑液，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。
3)关节腔：
为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。
(2)关节的辅助结构：
1)韧带：
是连于相邻两骨之间的致密结缔组织束，位于关节囊外或关节囊内，分别称囊外韧带或囊内韧带，
具有增加关节的稳固或限制其过度运动的作用。
2)关节盘和关节唇：
是关节腔两种不同形态的纤维软骨。
关节盘位于两骨的关节面之间，其周缘附于关节囊，多呈圆盘状，
中部稍薄，周缘略厚，把关节腔分成两部分。
膝关节内的关节盘呈半月形，称半月板。
关节盘可调整关节面使其更为适配，并减少外力对关节的冲击和震荡。
关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，
如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。
3)滑膜襞和滑膜囊：
有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。
有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。
在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。
有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。
(3)关节的运动：
滑膜关节的运动形式基本上是沿三个互相垂直的轴所作的运动。
1)移动：
是最简单的一个骨关节面在另一骨的关节面的滑动。
如跗跖关节、腕骨间关节等。
2)屈和伸：
通常是指关节沿冠状轴进行的运动。
运动时，相关节的两骨之间的角度变小称为屈；角度增大称为伸。
在足部，将足背提起向小腿前面靠近为踝关节的伸，也称为背屈；
反之为踝关节的屈，也称为跖屈。
3)内收和外展：
是关节沿矢状轴进行的运动。
运动时，骨向正中矢状面靠拢称为内收，反之，远离正中矢状面称为外展。
4)旋转：
是关节沿垂直轴进行的运动，
如肱骨围绕骨中心轴向前内侧旋转，称旋内。
向后外侧旋转，则称旋外。
在前臂桡骨对尺骨的旋前、旋后运动，则是围绕桡骨头中心到尺骨头的轴线旋转，
将手背转向前方的运动称旋前，将手掌恢复到向前，而手背转向后方的运动称旋后。
5)环转：
运动骨的上端在原位转动，下端则作圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹。
能沿两轴以上运动的关节均可作环转运动，如肩关节、髋关节和桡腕关节等，
环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动作。
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