细目五：肾与膀胱病辨证：
肾病以生长、发育和生殖机能障碍、呼吸功能减退、水液代谢失常和骨、髓、脑、耳、发、二便等功能失常为主要病理变化。
其常见症状有腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿动摇，阳痿遗精，精少不育，女子经少、经闭以及水肿，喘咳， 二便异常等。
其常见证候有肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水冷证等。
膀胱的病变以排尿异常为主要病理变化，常见症状有尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿、小便失禁等。
其常见证候有膀胱湿热证等。
一、肾精不足证：
【基本概念】
肾精亏虚，生长发育迟缓，生殖功能低下及早衰所表现的证候。
【临床表现】
小儿发育迟缓，卤门迟闭，智力低 下，身体矮小，骨骼痿软，动作迟钝；
或成人性功能减退，男子精少不育，女子经少或经闭不孕；
或成人早衰，腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。
【证候分析】
本证多因先天禀赋不足，或后天失养，元气不充，
或久病劳损，房事过度，耗伤肾精所致。
肾精主生长、发育，肾精不足，不能化气生血、充肌长骨，故小儿发育迟缓，身体矮小，卤门迟闭，骨骼痿软，动作迟钝；
肾精不足无以充髓实脑，故智力低下；
肾精不足，生殖功能低下，故男子精少不育，女子经少或经闭不孕；
肾之华在发，肾精不足故发白易脱；
齿为骨之余，精失充养故齿摇早脱;
耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，故有耳鸣耳聋，健忘痴呆；
精亏骨失充养，故腰膝酸软，两足痿软无力；
舌淡，脉细弱，为肾精不足之象。
【辨证要点】
以小儿生长发育迟缓，成人生殖功能低下及早衰之象为辨证要点。
二、肾阴虚证：
【基本概念】
肾阴亏虚，失于濡润，虚热内生为表现的证候。
【临床表现】
腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，
齿松发脱，五心烦热，咽干颧红，潮热盗汗，
形体消瘦，男子遗精早泄，阳强易举，
女子经少经闭，或见崩漏，
小便短黄，舌红少苔或无苔，脉细数。
【证候分析】
本证多因虚劳久病，耗损肾阴，或温热病后期，消灼肾阴，
或房事不节，情欲妄动，阴精内损而致。
肾阴为人体一身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功；
肾阴亏虚，脑髓、官窍、骨骼失养，故见腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，健忘；
心肾为水火相济之脏，肾水亏虚，水火失济，故心火偏亢，心神不宁，故失眠多梦；
齿为骨之余，肾之华在发，肾阴亏虚，失于滋养，故齿松发脱；
若扰动精室，精关不固，男子故见遗精、早泄；
肾阴亏虚，虚热内生，相火妄动，故男子阳强易举；
阴亏故经血来源不充，故女子月经量少或经闭；
若阴不制阳，虚火亢旺，迫血妄行，故见崩漏；
肾阴不足，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红；
肾阴亏虚，失于滋润，虚火蕴蒸，故形体消痩，口燥咽干，小便短黄；
舌红少苔或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。
【辨证要点】
以腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子经少或经闭和阴虚见症为辨证要点。
三、肾阳虚证：
【基本概念】
肾阳亏虚，温煦失职，气化无权，生殖功能减退所表现的证候。
【临床表现】
腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，
面白，或黧黑，精神萎靡；
或性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄、精冷不育；
或女子宫寒不孕，白带清稀量多，
小便清长或夜尿多，大便久泄不止，或五更泄泻；
或水肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，
舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】
本证多因素体阳虚，或年高命门火衰，
或久病伤阳，他脏累及于肾，或因房劳过度，日久损及肾阳所致。
肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷疼痛；
肾居下焦，为阳气之根，肾阳不足，温煦失职，故畏寒肢冷，且以下肢发冷尤甚；
阳虚气血温运无力，面失所荣，故面白；
若肾阳虚惫，阴寒内盛，故面色黧黑；
阳虚不能鼓舞精神，故精神萎靡；
肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，故生殖功能减退，男子性欲减退、阳痿、精冷，女子宫寒不孕；
肾阳虚弱，固精摄尿之力减退，故男子滑精、早泄，女子白带清稀量多；
肾司二便，肾阳不足，温化无力，故见小便清长，夜尿多，肾阳虚衰，火不生土，脾阳亦虚，故大便稀溏或五更泄泻；
肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；
水湿下趋，故腰以下肿甚，按之没指；
舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。
【辨证要点】
以腰膝冷痛，生殖功能减退与阳虚见症为辨证要点。
四、肾气不固证：
【基本概念】
肾气不足，封藏、固摄功能失职所表现的证候。
【临床表现】
腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋，
小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿频多，
或遗尿，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀，
或月经淋漓不尽，胎动易滑，
舌淡，苔白， 脉弱。
【证候分析】
本证多因年高体弱，肾气亏虚，或先天禀赋不足，肾气不充，或久病劳损，耗伤肾气所致。
腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，骨髓、耳窍失养，故腰膝酸软，耳鸣耳聋；
气虚故神疲乏力；
肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功；
肾气亏虚，气化无力，膀胱失约，故见小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，甚或小便失禁；
肾藏精，肾气虚精关不固故精易外泄，故男子可见滑精、早泄；
女子带脉失固，故见带下清稀量多；
冲任之本在肾，肾气不足，冲任失约，故见月经淋漓不尽；
任脉失养，胎元不固，故见胎动不安，以致滑胎；
舌淡，苔白，脉弱，均为肾气亏虚之象。
【辨证要点】
以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元等不固与气虚见症为辨证要点。
五、膀胱湿热证：
【基本概念】
湿热蕴结膀胱，气化功能失常所表现的证候。
【临床表现】
尿频，尿急，尿道灼痛，
小便短黄，或尿浊、尿血，或尿有砂石，
小腹胀痛，或腰腹掣痛，或见发热，
舌红苔黄腻，脉滑数。
【证候分析】
本证多因外感湿热之邪，蕴结膀胱，
或饮食不节，嗜食辛辣，湿热内生，下注膀胱，致使膀胱气化功能失常所致。
湿热蕴结膀胱，气化不利，下迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛；
湿热内蕴，津液被灼，故小便短黄或浑浊；
湿热伤及血络，故尿血；
湿热久恋，煎熬尿中杂质而成砂石，故尿中可见砂石；
膀胱湿热累及肾脏，可见腰、腹牵引作痛；
湿热郁蒸，故可发热；
舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。
【辨证要点】
以尿频、尿急、尿痛和湿热见症为辨证要点。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《中医诊断学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。