第五单元、八纲辨证：
八纲，是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八类辨证的纲领。
八纲辨证，是指运用阴阳、表里、 寒热、虚实四组相对的基本辨证纲领，将四诊所得的病情资料进行归纳分类，认识疾病的基本病机， 辨析疾病的病位、病性、邪正关系，把握疾病动态演变规律的辨证方法，是辨证论治的基本内容，贯 穿中医诊疗疾病的始终。
一、表里辨证：
表里，是指辨别病邪所在位置的一对纲领。
病邪在皮毛、肌肤、筋脉为在表，
在五脏、六腑、奇恒之腑为在里。
辨证应首先区分表里，表证多累及皮毛肌肤，简单轻浅， 治则可用“其在皮者，汗而发之”概括；
而里证累 及脏腑多，表现复杂，治则治法多样。
表里辨证还可用于对外感病发展阶段的判断。 外感疾病多为六淫、疫疠之邪从皮毛、口鼻侵袭人 体，并传变演化，由表入里。因此表里辨证对于动 态把握外感病的病机变化，具有重要意义。
(一）、表证：
【基本概念】
致病邪气稽留于人体之皮毛、肌 腠、口鼻、咽喉，卫气被郁，敷布失常，正邪相争所表现的证候。
主要见于外感疾病初期阶段。
一般具有起病迅速、病位表浅、病情较轻、病程较短、 易于向愈的特点。
【临床表现】
新起恶风寒，发热，头痛，周身酸痛，
或见喷嚏，流涕，咳嗽，鼻塞咽痒，
汗出异常， 舌苔薄白，脉浮。
【证候分析】
本证多由邪犯肌表，卫气郁闭所致。
卫气主卫外抗邪，温煦肌腠。
口鼻咽喉为肺系， 六淫、疫疠邪气侵袭皮毛肌表，则卫气郁遏，失于宣肃；
卫气不得敷布，肌表失于温煦，故出现恶寒；
邪气郁滞，卫气抗邪，正邪相争所以发热。
邪气郁滞经络，气血流行不畅，不通则痛，故头痛，周身酸痛。
肺主皮毛，开窍于鼻，肺失宣肃，则兼见喷嚏，流涕，鼻塞，咽喉痒痛，汗出异常。
邪气在表， 舌象未及变化，故见舌苔薄白。
外邪袭表，卫气抗 邪，鼓动于外，故脉浮。
【辨证要点】
以恶寒与发热并见，脉浮，而舌象、二便无变化为辨证要点。
(二）、里证：
【基本概念】
泛指病变在五脏、六腑、奇恒之腑、筋骨等部位所表现的证候。
里证的范畴极为宽泛，症状多样。
除表证和半表半里证之外的各类证候，均可归于里证。
多见于外感病的中、后期及内伤杂病的各阶段。
【证候分析】
里证的形成，主要有三方面：
一是由表证外邪不解，渐次内传，气血、脏腑受累而成;
二是外邪直中于里，未经表证阶段，直接入里而成;
三是情志内伤，饮食失节，劳逸过度等因素，直接损伤气血、脏腑，功能失常而致。
【辨证要点】
以无邪在卫表（表证）、少阳（半 表半里）的特征表现为辨证要点。
(三）、半表半里证：
【基本概念】
指邪在少阳，枢机不利，气机出入失常，邪正交争于表里之间所表现的证候。
【临床表现】
寒热往来，胸胁满闷，心烦，
情绪低落，少言，
恶心呕吐，口苦咽干，纳少，
目眩， 舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
【证候分析】
本证多因邪郁少阳，枢机不利，正邪交争所致。
足少阳胆经循行于身之两侧，络肝属胆，为开合之枢机。
少阳经受邪，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故寒热往来；
胸胁为少阳经分布的区域，少阳经气运行失常，则胸胁部满闷不适；
肝胆之疏泄失常，则情志不畅；
木不疏土，气机上逆，则呕恶，纳呆；
肝胆气郁，胆气上扰，则口苦咽干；
少阳经行于目锐眦，肝开窍于目，邪气 阻滞，所以目眩；
邪气尚未深入于里，故舌淡红， 苔薄白或薄黄；
弦脉为肝胆病主脉。
【辨证要点】
以寒热往来，胸胁满闷，心烦喜呕，情绪低落，纳呆口苦为辨证要点。
二、寒热辨证：
寒热，是用以辨别疾病性质的一对纲领。
寒热 证反映了机体阴阳的偏盛或偏衰，
阴盛、阳虚表现为寒证；
阳盛、阴虚表现为热证。
(一）、寒证：
【基本概念】
感受寒邪，或阴盛，或阳虚，导致人体机能活动衰减所表现的证候。
寒邪侵袭体表可见表寒证，
寒之邪入里，阴寒内盛可见里寒证，
两者均属实寒证；
阳气不足，温煦无力可见虚寒证。
【临床表现】
各种寒证的临床表现不一，其中主要的表现有：
畏寒或恶寒，喜暖，
面白无华，踡卧，
肢体冷痛，口淡不渴，
痰涎、涕唾质清稀量多，小便清长，大便稀溏，
舌淡苔白而润滑，脉沉迟或 紧等。
【证候分析】
本证多因感受寒邪，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，
或因久病耗伤阳气，无以温煦所致。
阳气不足或为外邪束缚，不能发挥温煦的作用，
可见畏寒肢冷，或冷痛，踡卧，面白无华；
津液未伤，故口淡不渴；
阳虚失于温化，则痰涎涕唾清稀量多;
脾赖阳气以运化水谷，易受寒邪影响，运化失司而见大便稀溏，小便清长。
阳虚或寒盛，则舌淡苔白而润滑。
阳气鼓动无力，血行迟滞，故脉沉迟；
寒 主收引，脉道收缩拘急，故脉紧。
【辨证要点】
以畏寒或恶寒，喜暖，面白肢冷， 脉沉迟或紧为辨证要点。
(二）、热证：
【基本概念】
感受热邪，或人体阳盛或阴虚，导致人体机能活动处于较高水平所表现的证候。
风热之邪袭表，可见风热表证；
热之邪入里，阳热内盛可见里热证，属实热证；
阴液不足，虚热内生可见虚热证。
【临床表现】
各种热证的临床表现不一，其中主要的表现有：
发热，或恶热，
口渴，喜冷，
身热面赤，心烦，
小便短赤，大便干结，
舌红苔黄少津， 脉数。
【证候分析】
本证多因火热直中，或邪气化热入里；
或因气滞痰阻血瘀日久，郁而化热；
或嗜食辛辣肥甘炙馎、烟酒之品，积而为热；
或劳心、劳力、 房劳太过，耗伤气血，阴虚生内热所致。
阳热偏盛，或阴虚内热，则恶热喜冷；
热邪耗伤，津液不足， 故小便短赤；
津伤则需引水自救，故口渴冷饮；
热邪熏蒸，则见身热面赤；
热扰心神，则心烦躁动不宁；
热盛津伤，濡润不及，故大便燥结；
舌红苔黄为热盛，
舌干少津为伤阴；
阳热亢盛，血行疾速， 气血在表，故见脉数。
【辨证要点】
以发热，小便短赤，大便干结，舌 红苔黄少津，脉数为辨证要点。
三、虚实辨证：
虚实，是用以辨别机体邪气与正气盛衰的一对纲领。
(一）、虚证：
【基本概念】
人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，脏腑功能不足所表现的证候。
【临床表现】
机体正气不足（包括阴阳气血津液等的不足）均属于虚证，
概况而言，虚证一般具有不足、亏损、衰微等临床表现特点。
【证候分析】
本证的形成原因有很多，可以由先天禀赋不足导致，
也可以由后天失调或疾病损耗所致。
饮食失调，后天气血化生乏源；
情志内伤，气血暗耗；
治疗不当，劫伤气血津液等，均可造成虚证。
(二）、实证：
【基本概念】
六淫、疫疠等外邪侵袭人体，或疾病过程中体内病理产物蓄积，邪气有余所表现的证候。
【临床表现】
由于致病邪气的不同，各种实证的 临床表现各不相同。
一般而言，实证具有邪气充斥， 或停积体内的临床表现特点。
【证候分析】
本证多因邪气内停于体内所致，因 邪气性质不同，停积部位不同等，而有多种不同的临床表现。
外来邪气（六淫、疫疠之邪等）侵袭机体，正气与邪气交争，新发、初起的多为外感实证；
机体脏腑功能失调，形成痰、饮、瘀血等病理产物， 壅积体内，病情较为急剧的多为内伤实证。
四、阴阳辨证：
阴阳辨证，从广义而言，是指辨证的总纲，
根据阴阳的基本属性，表证、热证、实证属于阳证；
里证、寒证、虚证属于阴证。
从狭义而言，具有自身特定的内容，临床常见阳虚证、阴虚证；亡阴证、亡阳证。
（一）、阳虚证：
【基本概念】
阳气不足，温煦、推动、固摄、气化、防御功能不及所表现的证候。
【临床表现】
畏寒肢冷，精神不振，乏力，
面白无华，口淡不渴，或渴喜热饮，
动则汗出，小便清长，大便稀溏，
舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】
本证多由阳气不足，机体各项机能下降所致。
阳虚失于湿煦，则见畏寒肢冷，喜热饮;
推动无力，则精神不振，乏力；失于固摄，则动则汗出，小便清长，大便稀溏；
阳虚则内寒，故舌淡胖，苔白滑。
血不自行，赖气以动，阳气虚不能鼓动脉行，则脉沉迟无力。
【辨证要点】
以畏寒肢冷，神疲乏力，面白，口 不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润滑， 脉沉迟无力为辨证要点。
（二）、阴虚证：
【基本概念】
阴液不足，失于濡养，虚热内生所表现的证候。
【临床表现】
潮热颧红，五心烦热，
盗汗，形体消痩，肌肤毛发不荣，
口燥咽干，舌红少津少苔， 脉细数。
【证候分析】
本证多由阴液亏虚，机体失于儒养。阴虚不能制约阳气，故见潮热颧红，五心烦热，盗汗；
阴虚濡养滋润不及则毛发、肌肤、 肌肉、筋骨均失养而出现形体消减，肌肤毛发不荣;
阴虚内热，津少不能上承于口，故口燥咽干，舌红少津少苔，
阴液亏少，不能充盈脉道，故脉细，
虚热内灼，则脉数。
【辨证要点】
以口咽干燥，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数为辨证要点。
（三）、亡阳证：
【基本概念】
体内阳气极度衰微，不能固摄温运，阳气亡失所表现的证候。
【临床表现】
大汗淋漓，清冷如水，
二便自遗，神情淡漠，
呼吸气微，周身湿冷，
舌淡而润，脉微 欲绝。
【证候分析】
本证多由阳气大衰，不能固摄津液、温煦机体所致。
阳气极度衰微，有阴无阳，固摄失司则汗出如水而凉，二便自遗；
心肺阳竭，故神情淡漠，呼吸气微；
温化不及，故周身湿冷。
阳微虚寒，故舌淡而润。
血赖气以行，无气则血不行， 故见脉微欲绝。多见于大病、重病的后期。
【辨证要点】
以汗出如水而冷，神疲气微，二便 自遗，脉微欲绝为辨证要点。
（四）、亡阴证：
【基本概念】
精血、津液大量耗损，阴液严重亏乏，无力涵养、儒润，内热蒸腾所表现的证候。
【临床表现】
大汗淋漓，如油而热，
皮肤色红灼热，躁扰不安，
小便极少，唇舌干燥，脉细数疾。
【证候分析】
本证多由精血津液大量耗损，涵养、濡润不能所致。
阴液欲绝，无以涵养阳气，内热熏蒸，则见汗出如油，身灼烦渴；
心神被扰，可见躁扰不宁；
阴液不足，故小便极少，唇舌干燥;
阴血不足，脉道不充，故脉细；
热迫血行，血行迅急，故脉疾数。
【辨证要点】
以汗出如油，身灼烦渴，脉细疾数 为辨证要点。
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