第四单元 切诊
切诊，是指医生运用手指或手掌在患者体表的 一定部位进行触、摸、按、压，了解病情的方法。 切诊分脉诊和按诊两部分。
细目一：脉诊：
脉诊，是指医生运用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法，又称切脉。
一、脉诊的部位：
寸口又称脉口、气口，位于腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉搏动部位。
诊脉“独取寸口 ”的原 理是：
一是寸口为手太阴肺经原穴太渊所在，十二经脉之气流注总会于寸口，是脉之大会；
二是诸脏诸腑气血都通过百脉朝会于肺，诊寸口脉可推断脏腑功能的盛衰，营卫气血盈亏等情况；
三是寸口处桡动脉行径固定，解剖位置浅表，肌肤较薄嫩，易于暴露，诊脉方便。
寸口脉分部：
每侧寸口分寸、关、尺三部，
以桡骨茎突为标，其内侧为关，
关前（靠腕侧）为寸，
关后（靠肘侧）为尺，
两手合为六部脉。
关于寸关尺分候脏腑，历代文献有不同说法，
现较为一致的看法是：
左寸候心，右寸候肺；
左关候肝胆，右关候脾胃；
左右两尺均候肾。
二、正常脉象：
正常人在生理条件下出现的脉象，称为平脉。
1、平脉的表现：
三部有脉，一息四至
（相当于七十二到八十次每分），
不浮不沉，不大不小，柔和有力，从容和缓，节律一致，尺脉沉取有一定力量。
2、平脉的特征：
(1)、脉胃气：
人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。
脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡。
其表现为：
脉位不浮不沉；
脉律均勻，不快不慢；
脉力充盈，不强不弱；
脉道适中，不大不小;
脉势和缓，从容流利。
(2)、脉有神：
心主血脉而藏神，脉之有神，是心气和血脉充盈的反应。
其特征为：应指柔和有力、节律整齐。
(3)、脉有根：
元气是人体脏腑组织功能活动的 原动力，是人体生命之根本，元气根于肾，脉之根亦在肾，肾气足，反应于脉象必有根。
其特征为: 尺脉有力、沉取不绝。
3、平脉的生理变异：
脉象受年龄、性别、形体、生活起居和精神情志等个体因素影响有相应的生理变化，
如青年脉象多平滑，
老年人多弦硬；
妊娠脉象多滑数；
肥胖者脉象多沉细，
消痩者多浮大等。
此外，有少数人寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。
若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。
两者均为桡动脉解剖位置变异，不属病脉。
三、常见病理脉象：
历代医家对脉象种类的论述各不相同，近代多 从二十八种脉论述，以浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲进行归类。
(一）、浮脉类：
1、浮脉：
【脉象特征】
轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，按之不足，如水漂木。
【临床意义】
主表证、虚证。
浮而有力为实；
浮而无力为虚。
外邪侵袭肌腠，卫气抵抗外邪，脉气鼓动于外，故浮而有力。
外感风寒，寒性收引，脉管拘急，脉多浮而紧；
外感风热，热则血流迫急， 脉多浮而数。
久病体虚也有见浮脉，多因阳气不能潜藏浮越于外，脉多浮大无力，不可误作外感论治。
2、洪脉：
【脉象特征】
脉形宽大，应指浮大而有力，来盛去衰，滔滔满指，状若波涛汹涌。
【临床意义】
主气分热盛，亦主邪盛正衰。
邪热炽盛，充斥脉道扩大，邪正交争剧烈，气盛血涌，故脉洪大而充实有力。
久病气虚或虚劳、失血、 泄等病证见洪脉，浮取盛大而沉取无根，为阴精耗竭，孤阳外越之兆，属邪盛正衰的危证。
3、濡脉：
【脉象特征】
浮而细软，应指少力，轻取即得， 重按不显。
【临床意义】
主诸虚，又主湿。
凡久病精血亏耗、脾虚化源不足，致营血虚损、阳虚卫表不固、中气虚弱，则见濡脉；
阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则脉细弱；
阳气亏虚，脉气不敛，无力推动 血行，则脉象松弛软弱；
湿气阻遏脉道，脉气不振， 也见濡脉。
(二）、沉类脉：
1、沉脉：
【脉象特征】
轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
【临床意义】
主里证。
沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
沉脉主里，反映病位在脏腑、骨髓。
邪滞于里，正气尚充，邪正在里交争，气血内困，脉气不能鼓动于外，则脉象沉而有力，
常见于痰饮、 食积、气滞、血瘀等病证。
若脏腑虚弱，阳气虚陷， 不能升举，脉气鼓动无力，则脉沉而无力，常见于脏腑虚证。
常人两手六部脉象均沉细而无其他症状者，为六阴脉，不作病态论。
2、弱脉：
【脉象特征】
极软而沉细。
【临床意义】
主阳气虚衰或气血不足。
脉为血府，血虚则脉道不充，脉形细小；
阳气虚则脉搏无力，脉气不能外鼓，则脉位沉软；
多见于久病虚弱 之体。
(三）、数类脉：
1、数脉：
【脉象特征】
脉来急促，一息脉来五六至
（相当 于脉搏九十到一百二十次每分）。
【临床意义】
主热证、虚证。
数而有力为实热，
数而无力为虚热；
邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉；
实热内盛，正气不衰，邪正相争，则数而有力；
久病阴虚，虚热内生，且阴虚不能充盈脉道，则细数而无力；
若虚阳外越而见数脉，必数大无力，按之豁然而空。
正常人运动或情绪激动时亦可见数脉；
儿童（脉搏一百一十次每分）、婴儿（脉搏一百二十次每分）属生理性数脉。
2、疾脉：
【脉象特征】
脉来急疾，一息七至以上（脉搏 一百二十次每分以上）。
【临床意义】
主阳极阴竭，元气将脱，亦主热盛阳极。
伤寒、温病在热邪亢极时脉象疾而有力，多是阳亢无制，真阴垂绝之候；
疾而虚弱或散乱，为 元气将脱之征；
痨瘵病见疾脉，多属危候；
生理性疾脉多为剧烈运动后。
(四）、迟类脉 ：
1、迟脉：
【脉象特征】
脉来缓慢，一息不足四至
（脉搏小于六十次每分）。
【临床意义】
主寒证，
亦见于邪热结聚之里实热证。
寒邪凝滞，或阳虚失于温运，气血运行缓慢， 故脉迟。
迟而有力，多为冷积郁结，寒凝气滞，邪盛而正不衰，属实寒；
迟而无力多因阳虚，无力鼓动气血，属虚寒。
2、缓脉：
【脉象特征】
一息四至，脉来缓怠。
其脉率稍慢 于正常脉而快于迟脉。
【临床意义】
主湿病，脾胃虚弱。
缓脉的临床意义有两种：
一是脉来和缓，一息四至（脉搏 六十到七十次每分），可见于正常人，是脉有胃气的一种表现。
二是脉势纵缓，缓怠无力。多由脾气虚弱， 气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。
3、涩脉：
【脉象特征】
脉细而缓，往来艰涩不畅，脉热不匀，如轻刀刮竹。
【临床意义】
主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰， 挟食。
涩而有力为实证，涩而无力为虚证。
痰食胶固，气滞血瘀，气机不畅，血行受阻，此系实邪内盛，正气未衰，则脉涩而有力；
精亏血少，不能充盈脉管，不能儒养经脉，脉气往来艰涩，故脉涩而 无力。
(五）、虚类脉：
1、虚脉：
【脉象特征】
三部脉均举之无力，按之空虚。
【临床意义】
主虚证。
常见于气血两虚及脏腑诸虚。
虚脉是一切无力脉之总称。
气虚不能运其血，故脉来无力；
血虚不能充其脉，则按之空虚。
数而无力多为阴虚，
迟而无力多为阳虚。
2、细脉：
【脉象特征】
脉细如线，应指明显，细直而软，按之不绝。
【临床意义】
主气血两虚，亦主湿。
多由气血虚衰所致；
气虚不能鼓动血行，血虚不能充盈脉道，故脉细而无力；
湿邪阻压脉道，气血运行不利，亦出现细脉。
3、微脉：
【脉象特征】
极细极软，按之欲绝，若有若无。
【临床意义】
主气血大虚，阳气衰微；
阴阳气血虚甚，鼓动无力，故见微脉；
久病见之为正气将绝， 新病见之为阳气暴脱。
(六）、实类脉：
1、实脉：
【脉象特征】
三部脉举按皆有力，来去皆盛。
【临床意义】
主实证。实脉是一切有力脉之总称。
邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道坚满，故脉搏搏动坚实有力。
若久病体虚见到实脉，是正虚邪盛之兆，脉证不符，为难治。
常人见到实脉，必实而和缓；
亦有常人两手六部脉均见到实象，是气血充盛的表现，为六阳脉，不作病论。
2、滑脉：
【脉象特征】
往来流畅，应指圆滑，如珠走盘。
【临床意义】
主痰饮、食滞、实热。实邪壅盛于内，气实血涌，脉道充实，故脉来往流利，应指圆滑。
邪热波及血分，血运加快，脉见滑数；
平人脉滑而充和，是营卫充实之象，故亦为平脉；
妇女妊娠亦常见脉滑数，是气血充盛而调和的表现。
3、弦脉：
【脉象特征】
端直而长，脉势强而硬，如按琴弦。
【临床意义】
主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾，亦主虚劳。
肝主疏泄，以柔和为贵，邪气犯肝，疏泄 失常，气机不利以及诸痛、痰饮，阻滞气机，均可致脉气紧张，脉来强劲挺直有力，故成弦脉。
虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦见弦脉；
若弦而细劲，如循刀刃，为无胃气之象，病多难治。
生理性弦脉常见于春季；
老年人脉象多弦硬，此因精血亏虚，脉失儒养，脉象失其柔和之性而变弦。
4、紧脉：
【脉象特征】
脉来紧张，如牵绳转索。
【临床意义】
主寒、痛、宿食。
紧脉指感比弦脉更加紧张有力。
寒主收引，寒邪侵袭人体，阻碍阳气，正邪相搏，脉道紧束拘急。
寒邪在表为浮紧，在里为沉紧。
剧痛、宿食出现紧脉，多因寒邪、食积与正气激烈搏斗所致。
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