全国盲人医疗按摩考试资料—中医诊断学综合笔试复习(2)

二、问汗:

正常汗出具有调和营卫,滋润皮肤 等作用。
人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣 被过厚、情绪激动等情况下的汗出,属生理现象。

若患者当汗出而无汗时,需询问是全身无汗还是某一局部无汗;
若患者汗出过多时,则需询问患 者汗出的时间、部位、多少、颜色有无及伴随的其他表现。

(一)、有汗无汗:

在疾病过程中,询问汗的有无,是判断外邪性 质、阴阳盛衰的重要依据。

1、表证有汗:
多见于外感风邪或外感风热之表证。
由于风性 开泄,热性升散,风热袭表,腠理疏松,故见汗出。
如卫阳素虚,肌表不固,则更易汗出。

2、表证无汗:
多见于外感风寒之表证。
因寒性收引,腠理致 密,玄府闭塞而无汗。

3、里证汗出:
导致里证汗出的原因较多,如阳盛实热、阴虚 内热、阳气亏虚、亡阳或亡阴等。
临床应结合汗出特点及其兼症进行辨证。
如汗出量多,伴壮热面赤, 口渴饮冷,舌红苔黄者,属里实热证,因里热炽盛, 蒸津外出所致。

4、里证无汗:
当汗出时而不出汗,常因阳气不足,蒸化无力;
或津血亏耗,生化乏源所致,多见于久病虚证。

(二)、特殊汗出:

特殊汗出,是指在出汗的时间、出汗的状况等 方面具有某些特征的病理性汗出。
主要有以下四种:

1、自汗:
经常日间汗出不止,活动后尤甚者,称为自汗。
多见于气虚或阳虚证,
常伴气短、乏力、神疲、畏 寒、舌淡、脉弱等症。
由于阳气亏虚,不能固卫肌 表,腠理疏松,津液外泄,故见自汗。
每当活动致 阳气耗伤更甚,因而汗出尤甚。

2、盗汗:
入睡之后汗出,醒后则汗止,称为盗汗。
多见于阴虚内热证,或气阴两虚证,常伴颧红潮热,舌红少苔等症。
因入睡之时,卫阳入里,肌表不固, 内热蒸津外泄,故睡时汗出;
醒后卫阳复归于表, 肌表固密,故醒后汗止。

3、绝汗:
在病情危重的情况下,出现大汗不止,称为绝 汗,又称脱汗。
如病势危重,在高热烦渴、脉细数 疾的情况下,而见汗出如油,热而黏手者,为亡阴之汗。
若病势危重,身凉肢厥,脉微欲绝,而见大 汗淋漓,汗稀而凉者,属亡阳之汗。

4战汗:
在病势沉重之时,先见全身恶寒战栗而后汗出 者,称为战汗。
战汗是邪正相争,病变发展的转折 点。
应注意观察战汗后病情的变化,如汗出热退, 脉静身凉,是邪去正复之佳象;
若汗出而身热不减, 仍烦躁不安,脉来疾急,为邪盛正衰之危候。

三、问疼痛:

疼痛是临床上常见的一种自觉症状,机体各个部位均可发生疼痛。
导致疼痛的原因很多,大致分 为虚实两类:
因感受外邪,或气滞血瘀,或痰浊凝 滞,或食滞、虫积等阻滞脏腑经络,闭塞气机,使气血运行不畅而致疼痛者,为“不通则痛”,属因实而致痛;
因气血不足,或阴精亏损,使脏腑经络失养而致疼痛者,为“不荣则痛”,属因虚而致痛。

疼痛者,应详细询问具体的部位、性质、程度、 持续时间、缓解方式及发作的诱因、放射的部位与 伴随症等。

(一)、问疼痛的性质:

询问疼痛的性质特点,对于分析疼痛的病因、 病机,具有重要意义。

1、胀痛:
疼痛伴有胀满的感觉,是气滞作痛的特点。
如胸胁脘腹等处胀痛,时发时止,多属气滞之证。
但头目胀痛,则多见于肝阳上亢或肝火上炎证候。

2、刺痛:
疼痛如针刺的感觉,是瘀血致痛的特征。
刺痛以头部及胸胁脘腹等处较为常见,多因气血阻滞不通所致。

3、走窜痛:
痛处游走不定,或走窜攻痛。
其中胸胁脘腹疼痛而走窜不定者,称为窜痛,多因气滞所致。
肢体关节疼痛而游走不定者,称为游走痛,多见于风湿 痹病。

4、固定痛:
痛处固定不移。
胸胁脘腹等处固定作痛,多属 瘀血所致;
肢体关节疼痛,固定不移,多为寒湿 痹病。

5、冷痛:
疼痛伴有怕冷而喜暖。
常见于腰脊、脘腹及四 肢关节等处,属寒证。
因寒邪阻络,收引凝滞所致 者,多属实寒证;
因阳气不足,脏腑肢体失于温煦 而致者,多属虚寒证。

6、灼痛:
疼痛伴有灼热感而喜凉。
常因火热之邪窜扰经 络,或阴虚火旺所致。

7、绞痛:
疼痛剧烈如刀绞。
多因有形实邪阻闭气机,或 寒邪凝滞气机所致。
如心脉痹阻所致的“真心痛”, 结石阻塞尿路所致的腰腹痛,寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛等,多具有绞痛的特点。

8、隐痛:
疼痛不甚剧烈,尚可忍耐,但绵绵不休。
常见 于头部、脘胁、腰腹等部位,属虚证。
一般多由精血亏损,或阳虚生寒,机体失于充养、温煦而致。

9、重痛:
疼痛伴有沉重之感。常见于头部、四肢、腰部 以及全身,多因湿邪困阻气机所致。
由于湿性重浊黏滞,阻滞经脉,气机不畅,故令人有沉重而痛的 感觉。

10、酸痛:
疼痛伴有酸软感。常见于四肢、腰背等处,多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致,或因肾 虚,骨髓失养所致。

11、掣痛:
抽掣牵扯而痛,由一处而连及他处,也称引痛、 彻痛。
多因邪气阻滞,经脉不通,或筋脉失养所致。

12、空痛:
疼痛且有空虚之感。
常见于头部或小腹部,多 由气血精髓亏虚,失于荣养所致。

疼痛之虚实鉴别:
凡新病疼痛,痛势较剧,持续不解,痛而拒按者,多属实证;
久病疼痛,痛势 较缓,时作时止,痛而喜按者,多属虚证。

(二)、问疼痛的部位:

通过询问疼痛的部位,可以了解病变所在的脏 腑经络。

1、头痛:
头痛,是指整个头部或头的前后、两侧、头顶部位的疼痛。
根据头痛的部位,结合经络的循行, 可确定病属何经。
如头痛连项者,属太阳经;
两侧 头痛者,属少阳经;
前额连眉棱骨痛者,属阳明经;
巅顶痛者,属厥阴经等。

凡发病急,病程短,头痛较剧,痛无休止 者,多为外感头痛,属实证。
常因外感风、寒、暑、 湿、火热之邪所致。
凡发病缓,病程长,痛势绵绵, 时作时止者,多为内伤头痛,属虚证。
常因气血精 髓亏少,脑海空虚,脉络失养所致。
但内伤头痛也有属实证者,多因瘀血阻滞,或痰浊上扰,或肝火 上炎而致。

2、胸痛:
胸痛,是指胸部正中或偏侧疼痛。
多属心、肺 病变所致。
问诊时,首先应注意分辨胸痛的确切部位。
如胸前“虚里”部位作痛,或痛彻臂内者,病 位在心;
胸膺部位作痛,常兼咳喘者,病位在肺。
但临床也有胸痹心痛、真心痛,其痛处不在虚里者, 故当详辨。
临床上可见胸痛放射至胃脘、肩背等处者,属胸痹心痛范畴,要引起重视。

根据胸痛的部位,结合疼痛的性质及兼症,综 合分析判断引起胸痛的原因。
如“虚里”部位憋闷, 痛如针刺者,多为瘀阻心脉;
胸痛而咳吐脓血腥臭 痰者,多属肺痈。

3、胁痛:
胁痛,是指胁的一侧或两侧疼痛。
多与肝胆病 变有关。
临床应根据胁痛的性质及兼症进行辨证。

胁肋胀痛或窜痛,情志抑郁,胸闷善太息者,多属 肝郁气滞;
胁肋胀痛灼热,口苦口干,纳呆厌油腻, 舌苔黄腻者,多属肝胆湿热;
胁肋刺痛,固定而拒 按,舌紫暗者,多属瘀血阻络;
胁肋灼痛,头晕胀 痛,面红目赤,急躁易怒者,多属肝胆火盛;
胸胁胀闷疼痛,咳唾引痛者,多属悬饮。

4、脘痛:
脘痛,是指上腹部剑突下疼痛。
胃有受纳腐熟 水谷的功能,以和降为顺,凡寒、热、食积等均可 引起胃失和降,胃脘疼痛。
临床应结合脘痛的性质 特点及兼症进行辨别。
一般进食后痛势加剧者,多 属实证;
进食后疼痛缓解者,多属虚证。

5、腹痛:
腹痛,是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。
腹部的范围较广,可分为大腹、小腹、少 腹三部分。
脐以上为大腹,属脾、胃、胰;
脐以下 至耻骨毛际以上为小腹,属膀胱、胞宫、大小肠;
小腹两侧为少腹,是足厥阴肝经所过之处。

临床诊察腹痛时,问诊常与按诊密切配合。
首先查明疼痛的确切部位,判断病变所在脏腑。
然后结合疼痛的性质及兼症,了解引起疼痛的原因,以 辨病证之虚实。

因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、 虫积等所致者,属实证;
由气虚、血虚、阳虚等所 致者,属虚证。

大腹隐痛,喜温喜按,食少便溏者,多属脾胃 虚弱;
小腹胀满而痛,小便频急涩痛者,多属膀胱 湿热;
小腹疼痛,痛而欲泻,泄后痛减者,多属肠道气滞;
小腹胀痛或刺痛,随月经周期而发者,多属胞宫气滞血瘀。

6、背痛:
背痛,是指自觉背部疼痛。
脊背痛多与督脉、 足太阳经、手三阳经有关。

如脊背痛不可俯仰者, 多因督脉损伤所致;
背痛连及项部,常因风寒之邪 客于太阳经而致;
肩背作痛,走窜不定,遇风寒痛 增者,多为风寒湿邪侵袭,经脉阻滞不通所致。

7、腰痛:
腰痛,是指腰脊正中或两侧疼痛。
常见于肾脏 及其周围组织的病变。
腰痛以两侧为主者,多属肾虚。
如腰脊或腰舐部冷痛重着,阴雨天加重,多属 寒湿腰痛;
腰痛如刺,固定不移,日轻夜重,多为瘀血阻滞;
若腰脊疼痛连及下肢,多属经络阻滞;
腰痛连腹,绕如带状,则为带脉损伤。

8、四肢痛:
四肢痛,是指四肢、肌肉、筋脉、关节等部位疼痛。
常见于痹病,多因风寒湿邪侵袭,或湿热蕴结,使气血凝滞,经络痹阻所致。
临床主要根据疼 痛的性质特点进行辨证。
其痛游走不定者,为行痹,以感受风邪为主,因风性善行数变,故游走不定而痛。
疼痛剧烈,遇寒尤甚,得热痛缓者,为痛痹, 以感受寒邪为主,因寒性收引凝滞,使经络气血凝涩不通而痛剧。
重着而痛,肌肤麻木不仁者,为着痹,以感受湿邪为主,因湿性黏腻沉重,阻滞气机而致重痛不移。
四肢关节灼热肿胀而痛者,为热痹, 因感受湿热之邪所致。
关节疼痛剧烈,伴肿大变形, 屈伸受限者,为尪痹,多因湿热久蕴,痰瘀阻络, 筋脉拘挛所致。
若单见足跟或胫膝酸痛者,多属肾 虚,常见于年老体衰之人。

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