细目三：肥胖症要点：
肥胖症是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。
遗传因素、高热量、高脂饮食、体力活动减少是肥胖的主要原因。
它常与Ⅱ型糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病等集结出现。
无明显病因可寻者称为单纯性肥胖症；
有明确病因者（如下丘脑—垂体的炎症、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退、胰岛素瘤等）称为继发性肥胖症。
一、病因病机：
肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致阳气虚衰、痰湿偏盛。
脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；
肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。
本病多属本虚标实之候，本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；
标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。
（一）、年老体弱：
肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。
这是由于中年以后，人体生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，又过食肥甘，运化不及，聚湿生痰，痰湿壅结，
或肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。
（二）、饮食不节：
暴饮暴食，食量过大，
或过食肥甘，长期饮食不节，
一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂，形成肥胖；
另一方面也可损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体肥胖。
（三）、缺乏运动：
长期喜卧好坐，缺乏运动，则气血运行不畅，脾胃呆滞，则运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。
妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少，也容易发生肥胖。
（四）、先天禀赋：
早在《黄帝内经》时期即认识到肥胖与人的体质有关，
现代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。
阳热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，而成肥胖。
二、临床表现：
肥胖症者面肥颈壅，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆。
轻度肥胖者多无明显症状；
中度肥胖者常怕热多汗，易感疲乏，呼吸短促，头晕心悸等；
重度肥胖者行动不便，胸闷气急，甚则端坐呼吸等。
中、重度肥胖者常可并发高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆石病及关节退行性变等。
（一）、痰湿闭阻：
肥胖以面、颈部为甚，
按之松弛，头身沉重，
心悸气短，胸腹满闷，
嗜睡懒言，口黏纳呆，
大便黏滞不爽，间或溏薄，
小便如常或尿少，身肿，
舌胖大而淡，边有齿印、
苔腻、脉滑或细缓无力。
（二）、胃肠腑热：
体质肥胖，上下勻称，按之结实，
消谷善饥，食欲亢进，
口干欲饮，怕热多汗，
急躁易怒，腹胀便秘，小便短黄，
舌质红，苔黄腻，脉滑有力。
（三）、肝郁气滞：
胸胁胀满，连及乳房和脘腹，
时有微痛，走窜不定，每因情志变化而增减，
善太息，得嗳气或矢气则舒，
纳呆食少，苔薄白，脉弦。
（四）、脾肾阳虚：
尿频，小便多，
肢体倦怠，腰腿酸软，
面足浮肿，纳差腹胀，大便溏薄，
舌淡苔白，脉沉细无力。
从西医学角度来说，肥胖症的临床表现包括肥胖本身的症状和并发症的症状。
按脂肪组织块的分布，通常分为两种体形：一种是男性多见，脂肪主要分布在腹腔和腰部，又称为苹果型、内脏型、男性型；
另一种是女性多见，脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀部和大腿，又称为梨型、女性型。
苹果型体形者发生代谢综合征的危险性大于梨型体形者。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、体重超出标准体重，
2、初期轻度肥胖仅体重增加20%-30%，患者常无自觉症状。
中、重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力、少气懒言、气短气喘、腹大胀满等。
（二）、鉴别诊断：
1、单纯性肥胖与继发性肥胖：
继发性肥胖伴有原发病的临床表现，如甲状腺功能减退症患者有特殊外貌；
皮质醇增多症患者其肥胖呈向心性，并同时有高血压、满月脸、多血质外貌、痤疮、皮肤紫纹等。
单纯性肥胖其脂肪分布较均勻，除了体重质量指数异常外，常伴有糖尿病、冠心病、痛风和胆石症等。
2、肥胖与水肿：
水肿严重时，体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状。
但水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。
3、肥胖与黄胖：
黄胖由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然不同。
四、按摩治疗：
治疗原则：
疏经通络，降脂减肥。
腹部减肥按摩操作：
患者仰卧位：
双手叠掌由上而下揉推腹部：
左手掌置于右手掌背，右手掌平贴腹部，用力向前推按，
左掌用力向后压，一推一回，慢慢移动至小腹。
沿升结肠、横结肠、降结肠的顺序做腹部的掌揉法3-5遍。
拇指按中脘、天枢、关元、水分、大横。
用掌根着力于腹部一侧，两掌交替由外向内用力做推法，推完换对侧，重复同样动作。
用拇、食指指面、大鱼际着力于腹部，两手交替做快速的揉搓至皮肤发红为止。
双手五指并拢微曲成“马蹄形”,交替用力叩击腹部,在抬离腹肌瞬间，四指与拇指用力向上提捏腹肌。
栂指点按曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、三阴交、阴陵泉。
虚掌拍打腹部。
腰背部减肥按摩操作：
患者俯卧位：
双掌从颈根部向两侧分推至肩峰，
然后从颈部两侧向下推至肩胛骨下缘3?5遍。
在上述部位换掌揉法操作。
用力提拿两侧颈肩部5-8遍。
拇指按揉肩井、天宗各1分钟。
单掌或双掌由上向下推脊柱两侧3-5遍，一直推至腰臀部。
叠掌揉脊柱两侧-5遍，重揉腰部至皮肤发热。
双掌交替用力由外向内推腰部5-8遍，推完一侧换对侧。
拇指或肘压足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞为重点。
拿揉、对揉两侧腰肌。
横擦腰骶部，以透热为度。
虚掌拍打整个背部。
背部捏脊3-5遍。
腿部减肥按摩操作：
做腿部按摩时，大腿前、后侧与小腿部按摩分别进行，动作相同。在这以大腿部为例，患者俯卧位：
双掌同时用力，从腘窝上方推至臀横纹。
双掌或叠掌揉按大腿后侧。
双手微握拳，用食指、中指、无名指和小指第1指关节的背侧着力于大腿后侧，
从胭窝到臀横纹处，双手交替在腿部做快速搓揉。
多指拿揉大腿后侧。
点按环跳、伏兔、血海、梁丘、髀关、风市等穴。
用食指、中指、无名指和小指第1指关节的背侧着力于大腿后侧，双手在腿部做缓慢的打圈揉按。
最后空拳叩击大腿后侧。
辨证加减：
痰湿闭阻：
治以健运脾胃，化痰除湿为主。
加拇指按揉脾俞、胃俞、三焦俞，指揉、鱼际揉膻中（逆时针、顺时针方向各30次），
摩少腹，揉大包，点内关、足三里、丰隆。
胃肠腑热：
治以清胃泻火，通利肠腑为主。
加按揉脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞，
加重推、按揉小腿部足阳明胃经路线从足三里至内庭3-5遍，拇指点合谷。
肝郁气滞：
治以疏肝解郁，理脾和胃为主。
加分推胸胁3-5遍，按揉肝俞，揉辄筋、日月、期门、章门，搓两胁，点太冲。
脾肾阳虚：
治以健脾益肾，温阳化气为主。
加按揉脾俞、三焦俞、肾俞，掌按、直擦命门；
按揉脾经五输穴，揉摩大腿部足少阴肾经路线，以温热为度；
揉气海区，按揉足三里。
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