第六单元、其他病证：
细目一：痹证要点：
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，
导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，
或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉，重者内舍于脏。
西医学的风湿性关节炎、骨关节炎、坐骨神经痛、强直性脊柱炎等表现以痹证临床特征为主者，均可参考本节辨证论治。
一、病因病机：
痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等密切相关。
正虚卫外不固是痹证发生的内在原因，
感受外邪是痹证发生的外在条件。
邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
此外，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健运，湿热痰浊内生；
或跌仆损伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
病初邪在经络，
累及肌肉、筋骨、关节，
日久耗伤气血，损及肝肾；
痹证日久不愈，可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，
其中以心痹较为常见。
（一）、感受风寒湿邪：
久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，
外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。
由于感受风寒湿邪各有所偏盛，又有行痹、痛痹、着痹之别。
若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；
或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
（二）、感受风湿热邪：
久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，
袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，
滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
（三）、劳逸不当：
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；
或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭而发病。
（四）、久病体虚：
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；
或病后、产后气血不足、腠理空疏，外邪乘虚而入致病。
二、临床表现：
本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。
风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1-4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。
类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、晨僵为特点。
大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈梭形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。
骨性关节炎以关节软骨退行性病变及关节韧带附着处骨质增生为特点。
（一）、风寒湿痹：
1、 行痹：
肢体关节和肌肉疼痛、酸楚，游走不定，屈伸不利，
可涉及多个关节，发病初期可有发热、恶风等表证，
苔薄白，脉浮或浮缓。
2、痛痹：
肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒则痛甚，得热则痛减，
关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，
舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
3、着痹：
肢体关节和肌肉酸楚、重着、疼痛，痛有定处，
肢体关节肿胀，活动不利，手足沉重，
肌肤麻木不仁，阴雨天病情加重，
舌质淡红，苔白腻，脉儒缓。
（二）、风湿热痹：
肢体关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，
得冷稍舒，有皮下结节或红斑，
常伴发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，
舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、临床表现为肢体关节和肌肉疼痛，屈伸不利，
或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
若日久不愈，复感于邪，内舍于心，则会出现心悸气短等症。
2、发病及病情轻重常与劳累以及季节、气候寒冷、潮湿等有关。
3、本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病类型有一定的关系。
4、相关检查：
病变部位的骨关节X片和CT等影像学检查常有助于本病的诊断，并可了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度；
抗溶血性链球菌“O”试验、红细胞沉降率、C反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于相关疾病的诊断与鉴别诊断；
心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍于心。
（二）、鉴别诊断：
痹证与痿证：二者虽都属肢体疾病，但两者在病因病机和临床表现上都有不同。
痿证由于精血亏虚、肌肉筋脉失养所致，表现为肢体软弱无力，肌肉痩削,行动艰难，甚则瘫软于床,但肢体关节多无疼痛；
痹证则是由于风寒湿热之邪痹阻经络,气血运行不畅所致,表现为肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木，屈伸不利，甚则关节肿大灼热。其鉴别要点在于肢体关节有无疼痛。
四、按摩治疗：
治疗原则：
祛邪通络。
施术步骤：
依据患者病变部位选取适当体位。
患肢或关节部位，单掌或双掌推5-8遍。
患肢拿法操作，逐渐移行至肢体或关节痛处，刺激量由轻到重。
双掌、鱼际或拇指揉法，重点在关节周围相关穴位及阿是穴操作。
拇指重点拨关节痛处或阿是穴。
点穴按压关节周围的相关穴位或阿是穴。
在患肢或关节部位做松解手法，如拿法、掌揉等。
在患肢或关节处，用双掌搓擦或用鱼际、单掌擦患部，局部擦热为度。
用单掌空拳、小鱼际或侧掌交替叩击患肢或关节处。
关节活动障碍者，在以上治疗手法结束后，可配合关节的被动运动，如关节的拉伸、摇法、牵抖法等。
各关节部位常用穴位：
肩部：肩髃、肩髎、臑俞。
肘部：曲池、天井、尺泽、少海、小海。
腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。
背部：大椎、身柱、腰阳关、夹脊。
髋部：环跳、居髎、秩边。
股部：伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉。
膝部：膝眼、梁丘、阳陵泉。
踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟。
辨证及辨病加减：
行痹：
治以祛风通络，散寒除湿为主。
加点按肩井、膈俞、血海。
痛痹：
治以温阳散寒，通经止痛为主。
按揉肾俞，揉、颤关元区以温热为度。
着痹：
治以除湿通络，祛风散寒为主。
点按阴陵泉、足三里、三阴交、脾俞，可配合热敷。
风湿热痹：
治疗以清热通络，祛风除湿为主。
按揉大椎、曲池、阳陵泉，并配合药物治疗。
若为风湿性关节炎，按摩治疗如下：
多发于下肢膝关节。取仰卧位，除以上基本手法外，重点拨揉关节周围穴位及阿是穴，
用多指沿髌骨两侧做拿揉法操作，双掌抱擦膝眼穴以透热为度，最后配合关节的动法操作。
若为强直性脊柱炎，按摩治疗如下：
患者俯卧位，视病情可适当腹部垫枕，双掌或叠掌从上向下沿脊柱两侧揉至腰骶部，
力度由轻到重，以腰骶部为重点做拇指弹拨；
自上而下点按足太阳膀胱经第一侧线诸穴，推按两侧夹脊穴，沿膀胱经自上而下行小鱼际擦法，腰骶部、骶髂部以透热为佳。
掌推下肢后侧至跟腱，肘滚、弹拨臀部，多指拿揉大腿、小腿后侧，点按委中、承山，酌情施以下肢屈膝压腰或后伸压腰。
患者仰卧位，颈部可垫枕，摩揉腹部，点中脘、气海、关元，拿揉下肢前侧，摇髋关节，搓大腿。
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