第五单元 肾系病证
细目：消渴：
消渴是由于阴虚燥热、五脏虚弱而导致的，
以多饮、多食、多尿、身体逐渐消痩或尿浊、尿有甜味为特征的一种病证。
消渴病相当于西医学的糖尿病，其他如尿崩症等，如与其三多一少症状相类似者，亦可参考本节辨证论治。
一病因病机：
本病多因禀赋不足，素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度，致肺燥、胃热、肾虚而发消渴。
病变的脏腑主要在肺、胃、肾，而以肾为关键。
其阴虚为本，燥热为标，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。
迁延日久，可见气阴两伤、阴阳倶虚、甚或五脏倶损，瘀血内生，以致变证百出。
（一）、禀赋不足：
先天禀赋不足，五脏虚弱，
特别是肾脏素虚，肾阴不足，是消渴病的重要内在因素。
（二）、饮食不节：
长期过食肥甘、醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热化燥，消谷耗液，发为消渴。
（三）、情志失调：
长期精神刺激，导致气机郁结，郁而化火，消烁肺胃阴津，而发为消渴。
（四）劳欲过度：
房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃，而发为消渴。
二、临床表现：
消渴有上、中、下三消之分，
肺燥、胃热、肾虚之别，多饮、多食、多尿、身体消痩“三多一少”之见，
且“三多”症状往往同时存在，仅在表现程度上有轻重的不同。
通常把多饮症状较突出者称为上消，属肺燥；
多食症状较突出者称为中消，属胃热；
多尿症状较突出者称为下消，属肾虚。
消渴早期多无自觉症状，须经尿、血化验后才被发现，
中晚期才出现“三多一少”症状，且久病晚期者并发有心脑血管、肾、眼、足及神经系统等病变。
（一）、上消（肺热津伤）：
烦渴多饮，口干舌燥，
尿频量多，烦热多汗，
消谷善饥，舌边尖红，
苔薄黄，脉洪数。
（二）、中消（胃热炽盛）：
多食易饥，口渴，
尿多，大便干燥，
形体消瘦，
苔黄，脉滑实有力。
（三）、下消（肾阴亏虚）：
尿频量多，尿液混浊，
如脂膏或带有甜味，
口干多饮，五心烦热，
腰膝酸软，头昏无力，
舌红少苔，脉沉细而数。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、“三多一少”或尿浊、尿有甜味是诊断消渴病的主要依据。
2、早期多无自觉症状，以血、尿化验为诊断依据。
3、本病的发生与先天禀赋密切相关，家族史可供参考。
4、相关检查：
查空腹血糖、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等。
病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐等以了解肾功能情况，
查血酮以了解有无酮症酸中毒；
查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等以了解酸碱平衡及电解质情况。
（二）、鉴别诊断：
1、消渴与口渴症：
口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可以出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿有甜味、消痩等消渴的特点。
2、消渴与癭病：
癭病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消痩、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦，类似于消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿等症状。
四、按摩治疗：
治疗原则：
清热润燥，养阴生津。
施术步骤：
患者俯卧位：
单掌推督脉及脊柱两侧3-5遍。
掌揉背部脊柱两侧3-5遍。
双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以肺俞、膈俞、胰俞、脾俞、胃俞、肾俞为重点。
单掌横擦肾俞、命门，以透热为度。
拇指按揉太溪、照海、阴谷，点、擦涌泉穴以透热为度。
患者仰卧位
两掌分推胸胁部3-5遍。
双掌分推腹阴阳3-5遍。
单掌交替自下而上直推腹部任脉路线5-8遍。
双拇指交替按压、掌根揉、轻压颤腹部任脉路线3-5遍，以脐下为重点。
单掌顺时针摩上腹部，叠掌揉、颤关元区，以温热为度。
揉血糖点，揉小腿段足阳明胃经路线3-5遍。
辨证加减：
上消：
治以清热润肺，生津止渴为主。
加双手拇指、食指沿督脉路线自上而下反复捏拿大椎至命门3-5遍；
双手多指交叉协同掌面大面积抚摩前胸及两胁3-5遍；
两掌紧贴胸胁，自上而下交替对揉3-5遍，单掌揉胸前面；
拇指按压中府、华盖、膻中穴；
拇指按揉手太阴肺经前臂段尺泽到鱼际路线3-5遍，双拇指交替按压以上路线。
中消：
治以清胃泻火，养阴增液为主。
加拇、食指晃拨胃俞；
拇指按揉手阳明大肠经前臂段曲池到合谷路线3-5遍，
双拇指交替按压以上路线。
下消：
治以滋阴固肾为主。
加掌根揉压脐下任脉路线神阙至中极段3-5遍。
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