细目三：头痛
头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种急慢性疾病的过程中。
一、病因病机：
头痛可分为外感和内伤两大类。
外感头痛以风邪为主，且多兼夹他邪，如寒、湿、热等。
外感头痛之病性属表属实，病因是以风邪为主的六淫邪气，一般病程较短，预后较好。
脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，
故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；
或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。
头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。
头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；
或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。
若因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。
内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病性较为复杂，
一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，
肝阳上亢、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。
虚实在一定的条件下可以相互转化。
（一）、感受外邪：
起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪。
邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发为头痛。
因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要原因，多夹寒、湿、热邪而发病。
（二）、情志失调：
抑郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火升，上扰清窍，可发为头痛。
若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。
（三）、先天不足或房事不节：
禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。
肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。
若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛；
若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发生头痛，此类头痛临床较为少见。
（四）、饮食劳倦及体虚久病：
脾胃为后天之本，气血化生之源。
若脾胃久虚，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。
若饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍，则为痰浊头痛。
（五）、头部外伤或久病入络：
跌仆闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、临床表现：
本病的部位多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右，或呈全头痛而辗转发作。
疼痛的性质有：
昏痛、
隐痛、
胀痛、
跳痛、
刺痛
或头痛如裂。
（一）、外感头痛：
1、风寒头痛：
头痛连及项背，常有拘急收紧感，
伴恶风畏寒，遇风尤剧，
口不渴，苔薄白，脉浮紧。
2、风热头痛：
头痛而胀，甚则头胀如裂，
发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，
大便不畅，或便秘，溲赤，
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
3、风湿头痛：
头重如裹，肢体困重，
胸闷纳呆，大便或溏，
苔白腻，脉濡。
（二）、内伤头痛：
1、肝阳头痛：
头昏胀痛，两侧为重，
心烦易怒，夜寐不宁，
口苦面红，或兼胁痛，
舌红苔黄，脉弦数。
2、痰浊头痛：
头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，
舌苔白腻，脉滑或弦滑。
3、血虚头痛：
头痛隐隐，时时昏晕，
遇劳加重，心悸失眠，
面色少华，神疲乏力，
舌质淡，苔薄白，脉细弱。
4、肾虚头痛：
头痛且空，眩晕耳鸣，
腰膝酸软，神疲乏力，
滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
5、瘀血头痛：
头痛经久不愈，痛处固定不移，
痛如锥刺，或有头部外伤史，
舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，
苔薄白，脉细或细涩。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点
1、以头部疼痛为主要临床表现。
2、头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。
疼痛性质可分为：
跳痛、
刺痛、
胀痛、
灼痛、
重痛、
空痛、
昏痛、
隐痛等。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3、外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史；
内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
4、相关检查：
应常规做血压、血常规等检查，必要时行经颅多普勒超声、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者，可做五官科相应检查。
（二）、鉴别诊断：
头痛与眩晕：
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，
二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
四、按摩治疗：
治疗原则：
外感头痛以风邪为主，故治疗以疏风祛邪为主。
内伤头痛，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；
实证当平肝、化痰、行瘀。
外感头痛的施术步骤：
患者坐位：
双拇指交替上推自印堂至发际3?5遍，左右分抹太阳穴，双拇指按揉两侧太阳穴；
大鱼际肌向后平推至耳后，经风池，走颈侧至肩井，多指捏拿肩部肌肉3-5遍。
两手拇、食指分别按压双头维、风池；
按揉天柱、大抒、风门、肺俞。
内伤头痛的施术步骤：
患者仰卧位：
双手拇指分推印堂—眉弓—太阳—率谷线3-5遍，
双手拇指向上交替推抹由印堂至神庭3-5遍，点揉印堂。
双拇指点揉督脉神庭至百会；
点揉头部足太阳膀胱经曲差至通天；
多指揉头部足少阳胆经路线瞳子髎至风池；
点揉四神聪。
多指及掌面放于两侧颞部及枕部向头顶方向捏挤3-5次（耳前、耳后各放两指）；
多指尖相对放于前额，掌放于两侧颞部挤压3-5遍。
多指揉太阳、头维、率谷、风池；
多指推头部足少阳胆经路线，从瞳子髎至率谷至耳后再至颈侧，双手指侧、指端抓打叩击。
拇指擦百会，多指同时擦两侧颞部数十次。
按揉足部足少阳胆经路线3-5遍。
外感头痛的辨证加减：
风寒头痛：
治以祛风散寒，通络止痛为主。
加拿风池、肩井，擦大抒、风门以透热为度，拿合谷。
风热头痛：
治以疏风清热，通络止痛为主。
加捏风池、肩井，逆推足太阳膀胱经第一侧线，
点大椎、曲池、合谷，拨听宫处耳前动脉。
风湿头痛：
治以疏风胜湿，镇痉止痛为主。
加拿五经，拿风池、肩井；揉率谷；揉推头部足少阳胆经路线。
内伤头痛的辨证及辨病加减：
肝阳上亢：
治以平肝潜阳止痛为主。
加双掌下行推背面足太阳膀胱经和足少阳胆经各5-8遍；
双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、肾俞为重点；
按揉肾五腧穴，推桥弓20-40次，
按揉血压点，分推胸胁3-5遍，
揉胸部任脉路线3-5遍；
揉、颤关元区，按大横，双拇指点曲池、足三里、太冲，擦涌泉以透热为度。
痰浊中阻：
治以化痰降逆止痛为主。
加拿五经，对按两颞，推桥弓，拿肩井，分推胸胁，
揉大包、章门，点中脘、丰隆，
点揉外关、阳池、中渚、液门、足三里。
气血虚弱：
治以补益气血为主。
加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，
以肺俞、膈俞、脾俞、肾俞为重点；
摩巅顶；揉风府、安眠；
揉胸腹部任脉路线3-5遍；
揉腹，揉、颤关元区；按揉小腿足阳明胃经路线，按揉足三里。
肾阴不足：
治以滋阴补肾为主。
加双拇指揉按足太阳膀胱经第一侧线，以肾俞为重点，
横擦肾俞、命门，揉肾五腧穴；
揉风府、安眠、翳风、听宫、听会；
揉脐，揉、颤关元区以温热为度，按揉足三里，点擦涌泉。
瘀血头痛：
治以活血化瘀，通络止痛为主。
患者坐位，将按摩巾固定于头部，医者立于其后，
双手五指分开，分别交替自前额抹至颈根部，反复操作，
谓之“拿五经”（督脉、膀胱、胆经）；
两手五指分开，指关节屈曲，交替推抖，轻轻拍击前额至后枕部；
加多指揉两颞部，捏拿两颞部，双手指端同时抓拿头顶；
两手多指分别拿揉两肩3-5遍；拇、食指同时捏拿两侧肩井穴。
阳明头痛：
可取合谷、冲阳；
太阳头痛：
可取后溪、申脉，或腕骨、京骨；
少阳头痛：
可取外关、足临泣，或中渚、侠溪；
厥阴头痛：可取太冲。
三叉神经痛，治疗如下：
患者仰卧位，拇指按揉眼眶；
多指按揉承浆至颊车，地仓至翳风，迎香至太阳；
多指捏拿颞部；
掌按压颞部;
点攒竹、太阳、听宫、风池、合谷、手三里。
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